Svensk Kirurgi nr 4-17

178 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 4 • 2017 Stora Forskarpriset 2017 I tillägg till studierna ovan kommer vi att analysera upplevelsen hos patien- ter som har haft anastomosläckage. Inter-COL är en i nt e r v j us t ud i e med en fenome- nologisk ansats där tio patien- ter rekryteras från Sahlgrenska Un i v e r s i t e t s - sjukhuset/Östra enligt en pur- poseful sampling strategi 10 . En innehållsanalys kommer att göras och resultaten kommer att vara stöd för interven- tionella studier för att förbättra vården för patienter med allvarliga komplikationer. Bodil Gessler är dok- torand i projektet och vi kommer att analysera resultaten tillsammans med Annette Erichsen Andersson. Watch and wait och komplett respons Kirurgi är golden standard vid behandling för rektalcancer men rap- porter indikerar att en icke-kirurgisk behandling är möjlig för en selekterad grupp patienter som får preoperativ (kemo)radioterapi (se även debatt i Svensk Kirurgi nr 5 2015, reds anm). Enligt vissa rapporter så kan 10–15 procent av patienter med avancerade tumörer bedömas ha en tumör som förvunnit vid bedömning både endo- skopiskt och radiologiskt 11 , så kallad komplett respons. Resultaten i lit- teraturen är grundade på en mycket selekterad population och troligtvis behäftad med selektion och därför är generaliserbarheten till hela popu- lationen tveksam 11,12 . Forskningen måste nu fokusera på att identifiera de patienter som har bäst chans att svara med komplett respons, und- vika att skada patienter som inte har nytta av behandlingen, reducera de oönskade kliniska konsekvenserna av radioterapi och utvärdera funk- tion och livskvalitet hos de patienter som uppnår komplett respons. En health technology assessment (HTA) analys vid Sahlgrenska Universitets- sjukhuset 2017 bedömde att icke- kirurgisk behandling är möjlig men inte bör utföras utanför kontrollerade studier (https:// w w w 2 . s a h l - g ren s ka . s e / s v / SU/Forskning/ HTA-centrum/ Hogerkolumn- u n d e r s i d o r / Publicerade-rap- porter/). Tillsam- mans med Anna Martling, Karo- linska Institutet, har vi startat en nationell regist- rering och studie kring patienter med komplett respons kallad WoW – Watch and Wait . Den är planerad som en nationell studiekohort med patienter med ändtarmscancer som planeras för att genomgå peroperativ (neo- adjuvant) behandling med (kemo) radioterapi eller kort strålbehandling med fördröjd kirurgi (sex veckor). Patienter med komplett tumör- respons efter behandlingen kommer att följas och jämföras med patien- ter som går vidare till kirurgi, vilket är standardbehandlingen idag (kon- troll). Det unika med denna studie jämfört med befintliga studier är förbättrad extern validitet genom att samtliga patienter registreras i det nationella kvalitetsregistret samt att vi inkluderar funktion och livskvalitet inklusive utvärdering av upplevelsen av den täta uppföljningen under tio år. Det är en behandling som behöver studeras innan den implementeras i klinisk praxis. Vi hoppas att alla sjuk- hus i Sverige deltar i studien – kon- takta gärna mig eller Anna Martling om ni är intresserade! Stomier – komplikationer och sjuklighet För rektalcancertumörer över fem–sex centimeter från ändtarmsöppningen finns det en möjlighet att återskapa tarmkontinuitet efter kirurgi men det ökar risken för anastomosläckage jämfört med högre placerade anasto- moser. För att minska konsekvenserna av ett läckage rekommenderas en till- fällig loopileostomi 13 . Denna stomi är dock behäftad med en risk för kom- plikationer, sjuklighet och risk för försämrad livskvalitet, till exempel genom ökad risk för kronisk njur- svikt, vilket vi sett tidigare i en studie i Västra Götalands Regionen 2007– 2010 (n=384) (Figur 2) 14 . Stomin tas bort och tarmkontinuiteten åter- skapas vid en senare operation där målet ofta är ihopkoppling inom tre ”Watch and wait är en behandling som behöver studeras. Vi hoppas att alla sjukhus i Sverige deltar i studien – kontakta gärna mig eller Anna Martling om ni är intresserade!” Figur 2. Framtaget ur ett kliniskt material inom Västra Götalandsregionen. Gessler 2014.