Svensk Kirurgi nr 5-17

270 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 5 • 2017 Referat Kirurgveckan A ppendicit är en av de vanli- gaste diagnoserna på ett akut- kirurgiskt sjukhus i Sverige. 500 per 100 000 invånare handläggs årligen med misstanke om appen- dicit, och kring 100 av dessa blir opererade. Det är vi ST-läkare som oftast möter dessa på akuten, tar besluten om h a n d l ä g g n i n g och i de fallen det blir aktuellt, även opererar. Vilka ska vi operera och när? Är laparo- skopi egentligen bäst? Vad gör vi när appendix ser frisk ut? Konser- vativ behandling med antibiotika – har det någon roll egentligen? Komplicerad – lindrig appendicit Roland Andersson från Jönköping inledde och visade på vinsterna med att fokusera på tidig diagnos av patienter med komplicerad appen- dicit. Flera studier där man jämfört tidig laparoskopi med konventionell behandling har visat att många lind- riga appendiciter självläker. I grup- perna tidig laparoskopi hade mellan 30 och 60 procent av patienterna appendicit medan i de konventio- nellt behand- lade grupperna endast mellan 6 och 16 procent. Detta ger oss en alternativ bild av naturalförloppet för appendici- ten. Att andelen p e r f o r a t i o n e r ökar med tiden beror inte på en inflammatorisk progress utan just på att många lindriga appendiciter självläker. Det går inte att förhindra perforation genom tidig operation då de flesta perforationer sker tidigt i förloppet. Vi kan och bör obser- vera lindriga appendiciter, en negativ exploration är inte ofarlig och har ändå en viss 30-dagars mortalitet. Luddiga histopatologiska kriterier har lett till bias både i diagnostiska och terapeutiska studier. Ska vår kun- skap kring appendicit fortsätta att öka måste histopatologin skärpas. För att definieras som appendicit krävs neu- trofiler i muscularis propria. Neutro- filer i lumen, mucosa eller submucosa saknar klinisk signifikans. I studier där mer stringenta histopatologiska kriterier användes fördubblades ande- len negativa appendektomier. Ok, hitta komplicerade appendi- citer, ge lindriga appendiciter en chans att självläka. Men hur ska vi sortera i djungeln bland misstänkta appendici- ter och ska vi röntga eller inte? Preforerad appendicit Ari Leppäneimi har studerat hur vi bäst hittar en perforerad appendicit. Jämfört med LPK, neutrofila, Alva- daro score och AIR score var CRP vid intagning bästa indikatorn för perforerad appendicit och bästa cut- off- nivån var mer än 99 mg/l. Fynd av appendikolit på DT ökade risken för komplicerad appendicit från 15 till 53 procent samt ökade risken för att konservativ behandling med antibiotika skulle misslyckas. Komp­ Referat SOTA appendicit Äntligen! Efter invigning av Kirurg- veckan i Jönköping med rytmisk gospel kliver Roland Andersson, Manne Andersson och Ari Leppäni- emi upp på scen och bjuder till nästa halleluja moment för en ST-läkare i kirurgi – State of the Art Appendicit. ”Ok, hitta komplicerade appendiciter, ge lindriga appendiciter en chans att självläka. Men hur ska vi sortera i djungeln bland misstänkta appen- diciter och ska vi röntga eller inte?” MATILDA ANNEBÄCK Uppsala matilda.anneback@akademiska.se SARA ARTURSSON Uppsala sara.artursson@akademiska.se