Svensk Kirurgi nr 5-17

272 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 5 • 2017 Referat Kirurgveckan S essionen började med att Shahin Mohseni från Örebro Univer- sitetssjukhus gjorde en kort exposé över den senaste tidens medi- arapportering av skjutningar runt om i Sverige och fortsatte sedan med ett fall där patienten lyckligtvis klarat sig bra trots multipla skottskador. Däref- ter tog dr Sarani vid med en genom- gång av kinetiken rörande skottska- dor där hastigheten naturligtvis spelar stor roll för skadepanoramat. Ett höghastighetsvapen penetrerar dju- pare och kan till och med slita av en extremitet till skillnad från de vanli- gare pistolerna eller hagelgevären där kulan visserligen färdas snabbare än ljudet men där avstånd får en mycket större betydelse; ett hagelskott förlo- rar största delen av sin avsedda effekt på avstånd över tio meter på grund av haglets spridning. Kulans kaliber och form spelar också roll för upp- komna skador och likaså om kulorna är designade för att gå rakt igenom ett objekt eller deformeras vid träffen och därmed orsaka större skada. Initialt omhändertagande Vad gäller det initiala omhänderta- gandet av skottskador på akuten ska man följa ABCDE som vid övriga trauman. Dock bör man enligt dr Sarani ta av nackkragen på A (om det finns någon) för att förvissa sig om att det inte finns någon skott- skada på halsen och i så fall förhindra ett högt luftvägshinder till följd av ett expanderande hematom. Denna rekommendation stöds av guidelines från Eastern Association for the Sur- gery of Trauma (Eastern Association for the Surgery of Trauma , 2017), med undantag av de fall där kulans bana indikerar skada på cervikalryggen. Kulans beräknade bana, trajectory determination , är något som dr Sarani återkom till flera gånger under före- läsningen som en mycket viktig del i bedömningen av den skottskadade patienten. Han rekommenderade att man ska räkna kulhålen och vara noga med att enbart benämna varje sår som en enskild skottskada och inte anta att det ena är ett ingångshål och ett annat ett utgångshål – detta är något för rättsväsendet att ta ställning till. Ett tips som gavs under föreläs- ningen var att fästa ett gem vid sidan av varje skotthål för att förenkla den radiologiska bedömningen av kulba- nan. Dr Sarani berättade också att den enda fråga han egentligen anser viktig innan patienten sövs är ifall patien- ten blivit skjuten tidigare och i så fall kan ha kvarvarande kulor i kroppen; en viktig aspekt ifall antal kulhål och kulor i kroppen inte har ett jämnt förhållande till varandra. Denna Stoppa blödningen! LINA HOLMBERG Uppsala lina.holmberg@akademiska.se Kirurgveckans andra dag inleddes bland annat med en välbesökt föreläsning av den amerikanska traumakirur- gen Babak Sarani som till vardags arbetar på George Washington University Hospital . Temat för föreläs- ningen var Initial Triage and Management of Gun Shot Wounds: The Role of Damage Control ; ett ämne som den sista tiden blivit allt mer aktuellt även i Sverige. Babak Sarani, Director of Trauma and Acute Care Surgery, George Washington Hospital.