Svensk Kirurgi nr 5-17

278 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 5 • 2017 C ancer i övre magtarmkana- len kan bland annat leda till besvär med dysfagi, kräknin- gar, nutritionssvårigheter, blödningar, perforation, ikterus, smärtor och fistelbildningar. Att kunna avlasta hinder inom gastrointestinal kanalen kommer därför att vara mycket viktig för att patienterna, dels för att kunna möjliggöra cytostatikabehandling, exempelvis vid hinder i gallvägarna, dels för att kunna uppnå en förbätt- rad livskvalitet. Mentometerdiskussion Seminariet inleddes av Mats Lind- blad, sektionschef för avdelningen för övre gastrokirurgi, Gastrocenter Huddinge, som med hjälp av auten- tiska fall och mentometerfrågor belyste olika behandlingsregimer som står till buds för patienter med avan- cerad ÖGI-cancer. Det första fall som diskuterades var en 81-årig man i gott allmäntillstånd med en distal ventri- Referat Kirurgveckan kelcancer som radiologiskt bedömdes som T3N1M0. Patienten hade lokala symtom i form av retentionspro- blematik och bedömdes ej klara av behandling med cytostatika. Preoperativ MDT-planering blev gastrektomi med peroperativ laparo- skopisk staging . Vid laparaskopin ser man dock en betydligt mer avancerad tumör, T4, med carcinosknottror. Diskussion följde om hur man bäst kan erbjuda palliation för patien- ten symtom samtidigt som man ej utsätter patientens för alltför stor operativ risk. Mats Lindblad hänvi- sade i diskussionen till den rando- miserade REGATTA-studien 1 som undersökte om gastrektomi i tillägg till cytostatika hos patienter med ickekurativ ventrikelcancer gav en överlevnadsfördel. Studien fick stänga i förtid då medianöverlevnaden för patienter som genomgick operation var lägre än de patienter som endast fick kemoterapi. Den ovan refererade patienten behandlades med att en modifierad laparaskopisk GBP enligt Devine. En modifierad Devine-exklusion (MDE) innebar att man gor en partiell del- ning av ventrikeln distalt om ana­ stomosen (se bild). En reviewartikel av Kumagai K et al 2 visar på att denna metod kan innebära fördelar med mindre risk för förlängd ventrikel- tömning och kortare vårdtid. Stent vid ventrikelcancer? En kortare diskussion följde avseende möjligheten att i detta läge istället lägga en palliativ stent. Då man redan hade en patient på operationsbordet under pågående laparaskopi föreföll detta något omständligt. Mats Lindblad framförde att sten- tar kan vara ett utmärkt alternativ för malign ventrikelretention, där man dock har sämre resultat ju högre upp hindret sitter i ventrikeln. En review artikel från Ly et al 3 visade att stentar SFÖAK – palliativa möjligheter Cancer i övre gastrointestinalkanalen (ÖGI-cancer) har trots modern terapi och aggressiv kirurgi, som grupp betraktat en mycket dyster prognos. Redan vid diagnos kommer en stor del av patienter som diag- nostiseras med ÖGI-cancer endast kunna erbjudas palliativ behandling och en stor del av de patienter där intention funnits till kuration, kommer bli föremål för palliativ vård. SFÖAK anordnade därför ett sym- posium på detta tema under Kirurgveckan. HELENA TAFLIN göteborg helena.taflin@vgregion.se