Svensk Kirurgi nr 6-17

294 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 6 • 2017 dränage av en abscess som en kirur­ gisk reintervention, men det gör man däremot i LOLA 17,18 . I SCANDIV är alla patienter med Hinchey I-III med i analyserna initialt vilket också gör data svårtolkade 20 men Hinchey III finns också särredovisat. En del av resultaten avseende korttids- och långtidsdata i de tre studierna redovisas i tabell II men då utan redovisning av statistisk signifi­ kans eller metaanalyser. Hoppet ställs inte sällan, när flera olika randomiserade studier förelig­ ger, till den högsta evidensnivån: metanalyser. Även här blir det tyvärr lite svårt. Studierna har följts av totalt sju metaanalyser, och det intressanta är att flera av dem har kommit till olika konklusioner 21-27 . De olika metaanalyserna har också värderat evidensgraden hos de olika studierna på skilda sätt. Så kommer frågan om cancer­ kirurgi och missade tumörer vid divertikulit. Två stora kohortstudier har visat att divertikulit inte ökar risken för kolorektalcancer 28,29 , men däremot visar de tre randomiserade studierna att mellan tre och elva procent av de patienter som kliniskt och på CT bedömdes ha perforerad divertikulit hade en kolorektalcan­ cer. Om det är fördelaktigt för dessa patienter att opereras med laparo­ skopiskt lavage och senare resektion eller kolonresektion direkt kan ingen av studierna uttala sig om och även vid en öppen operation har diagnosen missats fram till PAD 19 . Diskussion Det kan vara svårt som kliniker att tolka resultat från tre studier som är så lika men ändå till viss del så olika. Det är tråkigt att metaanalyserna inte till fullo hjälper klinikern så mycket på vägen som kanske kan önskas, men det belyser också svårigheterna med att tolka vetenskapliga studier. Det är tydligt att det sällan räcker med en randomiserad studie för att ändra rekommendationer och klinisk handläggning. Detta är viktigt att komma ihåg och beakta när studier redovisas på våra vetenskapliga möten och ibland till och med i media. Sammantaget kan man dock säga att en av studierna kunde visa att laparoskopiskt lavage var bättre än Hartmans operation avseende den powerberäknade målvariabeln 17 . De andra två studierna hade ingen sig­ nifikant skillnad i sin målvariabel 18,19 . Färre patienter har en stomi vid tolv månader om de opereras med laparoskopiskt lavage jämfört med Hartmanns operation men antalet patienter med en abscess i efterför­ loppet efter sin divertikulit verkar vara högre efter laparoskopiskt lavage även om det inte utfaller statistiskt signifikant i alla studier och meta­ analyser 17-19,21-27 . Den hälsoekonomiska analysen som har utförts i DILALA studien Översiktsartikel LOLA SCANDIV DILALA Laparoskopisk Kolonresektion Laparoskopisk Kolonresektion Laparoskopisk Hartmanns lavage lavage lavage operation n 46 42 101 96 43 40 Kön Män 26 (57%) 25 (60%) 44 (44%) 45 (47%) 22 (49%) 24 (60%) Ålder Medel (SD) 62.3 (12.7) 64.0 (12.3) 69.9 (13.5) 65.7 (15.2) 64 (50-76) 68 (56-79) BMI Medel (SD) 27.6 (6.2) 27.0 (4.4) 26.6 (4.9) 26.0 (4.4) 25.6 (24.9-27.8) 24.9 (22.5-28.2) ASA I n (%) 10 (22%) 8 (19%) 12 (12%) 15 (16%) 7 (16%) 9 (23%) ASA II 21 (46%) 13 (31%) 47 (48%) 37 (39%) 25 (56%) 13 (33%) ASA III 5 (11%) 13 (31%) 33 (33%) 39 (41%) 9 (21%) 13 (33%) ASA IV 3 (7%) 2 (5%) 9 (9%) 4 (4%) 0 2 (5%) ASA V 0 0 0 1 (1%) 0 0 Saknas ASA 2 (5%) 3 (9%) Tidigare divertikulit n (%) 12 (32%) 10 (26%) 19 (19%) * 24 (25%) * 5 (12%) 5 (13%) Hinchey grade I 3 (4%) 2 (3%) II 1 (1%) 4 (6%) III 46 (100%) 42 (100%) 70 (95%) 64 (91%) 43 (100%) 40 (100%) Tidigare abdo- minell kirurgi Missing Missing 34 (34%) 36 (38%) 20 (47%) 13 (33%) Operationstid 60 120 72 (26) 149 (54) 1:08 (0:28–3:14) 2:34 (0:58–4:26) Vårdtid § Medel (IQR 8 (IQR 6–15) 10 (IQR 7–14) 6.5 (4.2-15.0) 7.5 (5.5-11.5) 6 (range 2–27) 9 (range 4–36) eller range) Stomi 12 mån 6/47 (13%) 6/43 (14%) 9/65 (14%) 26/62 (42%) 3/43 (7%) 11/40 (28%) Ytterligare op 9/47 (19%) 3/43 (7%) 14/101 (14%)* 4/96 (4%)* 5/43 (12%) 6/40 (15%) inom 30 dgr +D22:E22 Ytterligare op inom 1 år** 20/46 (44%) 27/42 (64%) 12/74 (16%) 20/70 (17%) 8/38 (21%) 12/35 (34%) Komplikationer 90 dgr minst CD IIIa*** 25/46 (54%) 11/42 (26%) 19/74 (26%) 10/70 (14%) 14/43 (32%) 13/40 (33%) Koloncancer 5/46 (11%) 2/42 (5%) 7/101 (7%) 4/96 (4%) 3/43 (7%) 1/40 (3%) * inkluderar även Hinchey I och II och Hinchey IV ** i den här tabellen har alla operationer räknats med, även stominedläggning *** Definitionsmässigt alla komplikationer som kräver åtgärd radiologiskt eller mer § I SCANDIV anges vårdtid från operation till utskrivning, LOLA och DILALA rapporterar total vårdtid Tabell 2.