Svensk Kirurgi nr 6-17

315 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 6 • 2017 Figur 1. Svarsfördelning. Figur 2. Vilket år på din kirurg-ST gör du nu? 12,1 % 16,3 % 19,8 % 12,1 % 13,1 % 1,6 % 0,6 % 24,3 % När under utbildningen började du operera laparoskopiska kolecystektomier? När under ST-utbildningen blev du självständig galloperatör? 28,1 % 30,4 % 13,7 % 2,9 % 1,3 % 11,2 % 12,5 % 14,0 % 20,9 % 12,2 % 6,8 % 2,2 % 38,8 % 5,0 % Figur 3. utbildningen. Konsekvensen av detta är att många blir självständiga gall­ operatörer, det vill säga behärskar och tillåts utföra en okomplicerad kole­ cystektomi på egen hand, först mot slutet av ST-utbildningen eller som färdig specialist (Figur 3). Hälften av alla svarande har en ”certifiering/upp­ körning” innan de får börja operera självständigt. De som tjänstgör på ett länsdelssjukhus börjar i regel operera tidigare. I den gruppen började samt­ liga operera inom de första tre åren. Antalet utförda kolecystektomier varierar också (Figur 4). Av de som gjort mer än fyra år av sin ST-tjänst eller som är specialister har 30 procent opererat 1–25, 40 procent 25–75 och 30 procent fler än 75 laparoskopiska kolecystektomier. Öppen kirurgi Allteftersom den laparoskopiska gall­ kirurgin vunnit mark och tagit över som standardmetod har de öppna operationerna blivit mer sällsynta. Konverteringsfrekvensen för de akuta kolecystiterna sjunker även om de är sjukhus- och operatörsberoende 2 . Nästan 60 procent av de svarande har aldrig genomfört en öppen kolecys­ tektomi och en fjärdedel har opererat mellan en och fem öppna gallopera­ tioner. Nio procent har aldrig assis­ terat vid en öppen kolecystektomi och knappt hälften har assisterat vid mellan en och fem operationer. Slutsatsen är att drygt 90 procent assisterat vid eller opererat öppna kolecystektomier, men volymen är mycket begränsad. Då konvertering inte sällan är det säkraste alternativet vid svårare problem, kommer en av ST-utbildningens utmaningar fram­ över vara att på olika sätt kompensera 313 svar Utbildning