Svensk Kirurgi nr 6-17

316 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 6 • 2017 för bristande erfarenhet av den öppna kirurgin 3 . Simulatorträning Tidig simulatorträning rekommende­ ras av många då det förbättrar utfö­ randet och inlärningskurvan vid lapa­ roskopisk kirurgi samt endoskopi 4-6 . Att kräva att en viss nivå ska uppnås innan operationsstart är omdiskute­ rat men förekommer i Sverige. Av de som svarat på enkäten har 72 procent möjlighet till regelbunden träning i laparoskopisimulator. En femtedel av klinikerna har utformat en ackredi­ tering, ett ”simulatorkörkort”, som för vissa är obligatoriskt. Hälften av de som inte har tillgång till simulator har gått en simulatorkurs på annat sjukhus. Majoriteten av landets ST-läkare har således möjlighet till simulator­ träning och hälften av de som svarat tycker att simulatorträning ska vara obligatoriskt innan laparoskopistart. Upplevelsen av utbildningen Åsikterna om den nuvarande ST- utbildningen inom gallkirurgi i landet varierar och kommentarer som ”kaos”, ”tröstlöst”, ”vi blir tekniskt värdelösa kirurger” och ”den döve lär den blinde”, visar att det finns en utbredd frustration (Figur 5 och 6). Majoriteten ser problem samt för­ bättringsmöjligheter i vardagen. Det finns dock positiva sidor som är vik­ tiga att lyfta fram. Mer än hälften av de svarande uppger att de alltid får det stöd de behöver och 85 procent känner att de utan problem kan till­ kalla extra hjälp. De som gör sin ST- tjänst på ett länsdelssjukhus är i större utsträckning nöjda med utbildningen och missnöjet är störst på länssjuk­ husen. Problem Problemen som framkommer i enkä­ ten kan sammanfattas i tre områden. För lite operationstid . Kirurg­ akuten bemannas på många sjukhus av ST-läkare, vilket kräver en hög grundbemanning. Det kan bli ett problem när många konkurrerar om operationsutrymmet. De första åren spenderas då till stor del på akutmot­ tagningen, varför operationstillfäl­ lena gällande gallkirurgi blir spora­ diska. Som en följd av detta nämner Ungefär hur många laparoskopiska kolecystektomier har du opererat? Figur 4. Antal utförda kolecystektomier (samtliga svarande). Hur nöjd är du med din utbildning i gallkirurgi? Figur 6. Figur 5. Kommentarer om den nuvarande utbildningssituationen. Den döve lär den blinde Kaos Stjärnorna måste stå rätt för att man ska komma till Kul, omväxlande och livsfarligt! ÖL opererar och ST tittar på Tröstlöst Jag är på studiebesök på operation... Jag skulle gärna låta operera gallan på min klinik flera att de känner sig mer hemma på akutmottagningen än på operation, även efter några år. På operation kan höga produktionskrav leda till att ST-läkarna åsidosätts. Vissa sjukhus har infört så kallade ”flödesdagar”, då en van operatör ska göra fyra till fem kolecystektomier per dag. Tiden för utbildning är då bortprioriterad och ST-läkarna är i vissa fall inte ens välkomna inne på operationssalen. Således utförs de ofta okomplicerade operationerna av specialister istället för av ST-läkare på många sjukhus. Bristande tålamod hos kollegor och övrig personal nämns också som ett problem där en vanlig kommentar är: ”Du får göra det en annan gång”. Privatisering och centralisering leder till att allt fler sjukhus säljer ut den benigna kirurgin varför ST- läkarna endast ser och opererar de komplicerade fallen. Av de som svarat på enkäten måste 24 procent åka till ett annat sjukhus för att lära sig ope­ rera laparoskopiska kolecystektomier. Utbildning