Svensk Kirurgi nr 6-17

318 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 6 • 2017 G allstensutlöst pankreatit är en vanlig och potentiellt livshotande sjukdom. Den årliga incidensen av akut pankrea­ tit i Sverige är 20–30/100000 1,2 . I 80–90 procent av fallen är pankrea­ titen lindrig och går spontant över inom loppet av några dagar 1,3 . Tio– tjugo procent utvecklar dock en svår pankreatit 1 med multiorgansvikt och ibland fatal utgång. Mortaliteten varierar med pankreatitens svårig­ hetsgrad och i Sverige är den totala mortaliteten cirka 1,3/100000/år 1 vilket motsvarar cirka fem procent. Vid svår pankreatit har mortaliteten rapporterats vara så hög som 30–50 procent 4,5 . Uppemot 90 procent av alla fall med akut pankreatit orsakas av alkohol eller gallsten 1,6 , där gallsten är den absolut vanligaste etiologin 6,7 och har rapporterats ligga bakom så många som 75 procent av fallen 3 . All Prisbelönt ST-arbete behandling vid pankreatit är sym­ tomatisk och syftar till att återställa normal homeostas och understödja vitala funktioner. Kausal behandling saknas. Detta i kombination med potentiellt hög mortalitet medför att sekundärprofylaktiska åtgärder för att förhindra återinsjuknande i pankrea­ tit är av högsta vikt. Risken för åter­ insjuknande i akut pankreatit efter genomgången gallstenspankreatit är 15–50 procent 8,9 . Olika rutiner Sedan länge är det vedertaget att alla patienter med gallstensutlöst pan­ kreatit bör erbjudas kolecystektomi 2,4 vilken med fördel görs laparosko­ piskt 9,10 . Kolecystektomi förebygger mycket effektivt återinsjuknande i gallstenspankreatit men också andra komplikationer till gallstenssjuk­ domen såsom gallstensanfall, kole­ cystit och kolangit 4,6 . Hur lång tid man bör vänta med operation efter pankreatiten är däremot omtvistat. De flesta moderna behandlingsrikt­ linjerna rekommenderar idag kole­ cystektomi under samma vårdtillfälle (så kallad index-kolecystektomi) eller senast inom 14 dagar efter en första lindrig gallstenspankreatit 2,11 . Evidensläget för detta har dock varit oklart och vid många enheter utförs rutinmässigt kolecystektomi efter ett fritt intervall på flera veckor upp till år efter förstagångsinsjuknandet i akut gallstenspankreatit, även om pankreatiten har varit lindrig 8,9 . En betydande andel av patienterna blir inte opererade alls 3 . Flera faktorer tros bidra till detta, däribland bristande tillgänglighet till operation, kirurgens farhåga att operationen ska vara tek­ niskt svår eller förenad med ökad risk Timing för kolecystektomi efter lindrig gallstenspankreatit – aktuellt evidensläge och erfarenheter från den egna kliniken Av alla ST-arbeten från 2016 valde Svensk Kirurgisk Förenings utbildningskommitté att belöna detta arbete av Madeleine Granlind, numera specialistläkare kirurgi vid Mälarsjukhuset i Eskilstuna. En vanlig fråga i den kliniska vardagen låg bakom projektet som resulterar i detta fina pris. MADELEINE GRANLIND Eskilstuna madeleine.granlind@dll.se