Svensk Kirurgi nr 6-17

320 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 6 • 2017 ställdes. Recidiv i akut pankreatit var primärt utfall. Sekundära utfall var slutenvårdstillfälle eller akutbesök på grund av annan gallstenskomplika­ tion än pankreatit (gallstensanfall, kolecystit, kolangit, koledokussten) och död. Individerna följdes upp från inläggningsdatum för lindrig akut gallstenspankreatit till senaste datum för utfall eller slutet på uppföljningen som sattes till 2016-11-30. De flesta recidiv i pankreatit eller annan gallstenskomplikation inträf­ fade tidigt efter indexvårdtillfället, vilket åskådliggörs i Kaplan-Meier­ kurvan i tabell 3. Mediantiden till recidiv i pankreatit var 20 dagar. För att beräkna risken för utfal­ len i relation till genomgången kole­ cystektomi under uppföljningstiden användes Cox-regressionsanalys. För individer som genomgick kolecystek­ tomi under uppföljningstiden dela­ des uppföljningen i två perioder, där period ett var tiden från inläggning till operation och period två var tiden från operation till förekomst av utfall eller slutet på uppföljningen. Resul­ taten korrigerades för ålder och kön. Andelen patienter som genom­ gått kolecystektomi och recidivfrek­ vens i pankreatit respektive alla gall­ stenskomplikationer redovisas i tabell 4. Totalt 65 procent (n=26) av de 40 inkluderade patienterna blev kolecys­ tektomerade under uppföljningsti­ den. Av dem var det endast en som blev opererad inom 14 dagar. För de patienter som genomgick fördröjd kolecystektomi (det vill säga mer än 14 dagar efter index-inläggning) var tiden till operation i genomsnitt 113 (17–629) dagar. Hela 50 procent (n=13) av patienterna med gallstens­ utlöst pankreatit som blev opererade fick en ny pankreatit eller annan gall­ stensrelaterad komplikation i väntan på operation. I gruppen som genom­ gått kolecystektomi oavsett timing inträffade alla komplikationer utom två före kolecystektomin. Risken för recidiv i pankreatit efter kolecystek­ tomi minskade med 85 procent (RR 0.15; 95 procent CI: 0.03–0.79) jämfört ingen operation (3,8 % jmf 14,3 %). För alla gallstenskompli­ kationer var den relativa riskreduk­ tionen 80 procent (RR 0.21; 95 % CI: 0.05– 0.80) (7,7 % jmf 21,4 %). Det fanns en avsikt att jämföra risken Tabell 2. Antal exkluderade patienter och anledning för exklusion. Uppfyller inte diagnoskriterier n = 9 Tidigare kolecystektomi n = 17 Ej genomgått ultraljud n = 17 Tumör i pankreas eller gallgång n = 3 ERCP-utlöst n = 3 Annan genes, övrigt n = 53 Medelsvår eller svår pankreatit n = 18 Totalt n = 120 Tabell 3. Andel patienter utan komplikationer i form av pankreatit, gallstensanfall, kolecystit, kolangit, koledokussten eller död sett över tid. Tid 0 motsvarar tid för inläggning vid index- vårdtillfället. 0.90 0.80 0.70 0.60 0.50 0 1 2 3 4 Andel utan komplikationer Uppföljningstid (år) Tabell 4. Återinläggningar och akutbesök på grund av recidiverande pankreatit och alla gall- stenskomplikationer vid kolecystektomi inom 14 dagar jämfört med fördröjd operation och ingen operation alls, siffror från Mälarsjukhuset i Eskilstuna 2013–2014. för återinsjuknande i pankreatit vid tidig (inom 14 dagar) kontra fördröjd kolecystektomi, men det faktum att endast en patient blev opererad inom 14 dagar omöjliggjorde tillförlitlig statistisk jämförelse. Sammanfattning Idag finns evidens för att kolecyst­ ektomi under samma vårdtillfälle eller senast inom 14 dagar signifikant minskar risken för återinsjuknande i gallstensutlöst pankreatit och andra gallstensrelaterade komplikationer efter en episod av lindrig akut gall­ stenspankreatit. Kolecystektomi under under samma vårdtillfälle är inte förenat med ökad risk för periopera­ tiva komplikationer eller konver­ tering och är således att betrakta Prisbelönt ST-arbete