Svensk Kirurgi nr 2-18

71 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 2 • 2018 franska artisten Malika Favres’ nu ikoniska omslag till The New Yorker . Den tecknade bilden visar fyra kvinnliga sterilklädda kirurger som tittar ned mot ett operationsbord och efterföljande ström av bilder har visat foton av kvinnliga kirurger ur samma synvinkel. Ny plattform ASGBI ( Association of Surgeons in Great Britain and Ireland ) genom- förde en on-line enkät ” ASGBI Women in Surgery Survey ” som raskt spred sig även utanför det tilltänkta geografiska målområdet. Efter enkä- ten har en diskussionsgrupp på Face- book grundats (http://www.asgbi . org.uk/women-in-surgery/) . Forum- ets syfte är att försöka förstå de hinder som avskräcker kvinnor från att välja kirurgi som specialitet och jobba för att minska dem. ASGBIs grundläg- gande vision är att stödja " the advan- cement of the science and art of sur- gery and the promotion of friendship amongst surgeons ". ASGBIs Women in Surgery plattform är öppen för både män och kvinnor, och, inte minst, även för icke-ASGBI medlemmar. Internationell enkät UEMS ( Union Européenne des Méde- cins Spécialistes ) håller också på att utreda europeiska kvinnliga kirurgers arbetsförhållanden med en tvådelad enkät där den första redan genom- förda delen fokuserat på nationella kirurgiska ledningars syn, och del två kommer att bli en öppen enkät riktat direkt till kvinnliga kirurger i UEMS länder. Upprinnelsen till detta var en ASGBI Women in Surgery platform. livlig diskussion på ett UEMS möte där nedslående resultat från en natio- nell enkät över kvinnliga kirurgers arbetsförhållanden i Grekland pre- senterades. Även från andra länder i Europa har svårigheter för kvinnor att etablera sig bland kirurgkåren presenterats 5 och därmed är frågan av vikt att utreda i hela UEMS området. Detta kommer att ske under våren 2018 och förhoppningsvis kommer många svenska kvinnliga kirurger också att svara på enkäten!  Referenser 1. Gargiulo DA, Hyman NH, Hebert JC: Women in surgery: do we really understand the deterrents? Arch Surg. 2006;141:405-7. 2. Läkarförbundet: Läkarfakta 2016. www. slf.se 3. Försäkringskassan: Statistik om föräldra- penning. www.forsakringskassan.se/statis- tik/barn-familj/foraldrapenning 4. Cochran A, Hauschild T, Elder WB, Neumayer LA, Brasel KJ, Crandall ML: Perceived gender-based barriers to careers in academic surgery. Am J Surg. 2013; 206:263-8. 5. Schwarz L, Sippel S, Entwistle A, Hell AK, Koenig S: Biographic Characteristics and Factors Perceived as Affecting Female and Male Careers in Academic Surgery: The Tenured Gender Battle to Make It to the Top. Eur Surg Res. 2016;57:139-154. Rapport Rikligt med retroperitoneal gas Radiologiskt ser man i anastomosområdet efter Alte- meieroperationen en liten dorsal utbuktning som skulle kunna antyda läckage, där finns också mindre mängd gas (bild 1). En större mängd gas har dissekerat sig upp i hela mesorektum och mesosigmoideum, fortsatt upp retro­ peritonealt kring vänster njure och vidare upp bakom esofagus (bild 2). Fasciit kan ej uteslutas, men ter sig inte troligt. Akut operation Efter åtta timmar på akutmottagningen tas patienten direkt upp till operationsavdelningen. Där ser man puru- lent sekretion rektalt och går vidare med en sigmoideo- skopi. Dorsalt, cirka kl 4–6 ses en 2,5 cm stor sårhåla i anastomosområdet med pus. En diagnostisk laparoskopi Svar på bakjoursfallet utförs och man kan då konstatera synlig gas i mesorektum och mesosigmoideum samt i Gerota´s fascia, inga tecken till fasciit. Detta tolkas sekundärt till anastomosläckaget. En loopsigmoideostomi anläggs och tarmlavage görs ifrån stomin och nedåt. Därefter anläggs en endo-sponge i sår- hålan. Antibiotika och endo-sponge Efter antibiotikabehandling och byte av endo-sponge var- annan dag normaliseras CRP efter fem dagar. Efter totalt 18 dagars behandling med endo-sponge har sårhålan planat ut och fibrotiserat och patienten skrivs ut. Man planerar nedläggning av loopsigmoideostomin om cirka sex månader, men patienten är så nöjd med sin stomi och frånvaro av långvariga toalettbesök att hon vill diskutera permanent stomi.  Bakjoursfallet del 2