Svensk Kirurgi nr 2-18

84 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 2 • 2018 D e vanligaste bariatriska ingreppen i Sverige är idag gastric bypass, som står för 63 procent av ingreppen och gastric sleeve (33%)(Fig 1 och 2). Dessutom genomgår årligen ett 50-tal patienter duodenal switch 2 (Fig 3). Moderna bariatriska operationer Viktnedgången är i storleksordningen 40 procent efter duodenal switch, 30 procent efter gastric bypass och 25 procent efter gastric sleeve 8 . Duode- nal swich medför en påtagligt ökad risk för svårbehandlad malnutrition och utförs därför sällan. Samtliga ingrepp har en positiv effekt på obe- sitasrelaterade metabola sjukdomar såsom hypertoni, hyperlipidemi, sömnapné och diabetes. Omkring 66 procent av patienter med typ II dia- betes kan helt sluta med all diabetes- medicinering efter operationen 8 . Normalt postoperativt förlopp Nästan alla bariatriska operationer utförs idag laparoskopiskt, ingreppet tar cirka 60 min och patienten kan vanligen skrivas ut första dygnet 8 . Sjukskrivningen överstiger sällan två veckor. Postoperativt ska patienten kunna dricka och röra sig obehindrat. Smärta ska endast förekomma lokalt där portarna suttit. Om så ej är fallet bör komplikation misstänkas. Anatomiska konsekvenser Den förändrade anatomin efter baria­ triska operationer kan få kliniska konsekvenser om patienten drabbas Komplikationer efter bariatrisk kirurgi Kraftig övervikt medför påtagligt ökad risk för förtida död. BMI 40 förkortar livet med i genomsnitt tio år 5 . Bariatrisk kirurgi kan förlänga överlevnaden 6 , framförallt hos diabeti- ker där studier påvisat en sänkning av femårsmortaliteten från 5,8 procent till 1,8 procent 7 . Nära en procent av Sveriges befolkning har genomgått bariatrisk kirurgi 1 . Mor- taliteten i samband med ingreppen är idag låg och ligger runt 0,6 promille 2,3 (för gallkirurgi 1,5 promille 4 ). Cirka tre procent procent av de som opereras drabbas dock av tidiga operationskrävande komplikationer 2,3 . Kirurgen Per Videhult beskriver här hur moderna bariatriska ingrepp går till, hur det normala postoperativa förloppet ser ut och komplikationer som kan förekomma. Gastric bypass (GBP): En hönsäggsstor ventrikelficka skapas till vilken tunntarmen kopplas. För att förebygga gallreflux till fickan med efterföljande esofagit kopplas tunntarmarna om. PER VIDEHULT Västerås pervidehult@yahoo.se Översiktsartikel