Svensk Kirurgi nr 2-18

85 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 2 • 2018 av komplikationer.Vid gastric bypass kopplas i stort sett hela ventrikeln, duodenum och första delen av jeju- num bort. I denna del av mag-tarm- kanalen produceras dagligen litervis med galla, bukspott och magsaft. Vid ileus kan den bortkopplade ven- trikeln snabbt fyllas och i värsta fall perforera. Massiv dilatation av den urkopplade ventrikeln är ett potenti- ellt livshotande tillstånd. Vid suspekt ileus måste man därför vara aktiv i sin handläggning och tidigt utföra CT för att utesluta eller kunna behandla eventuell massiv dilation av den urkopplade ventrikeln. Passageröntgen har begränsat värde vid ileusmisstanke hos GBP- opererade. Om hindret finns i den förbikopplade delen passerar den nedsvalda kontrasten obehindrat till kolon, kräkningar saknas och patien- ten kan i vissa fall även dricka nor- malt. Läckage eller hotande perfora- tion på grund av dilatation av den urkopplade ventrikeln har ofta beskedliga initiala symtom men ska, om misstanke föreligger, handläggas akut med kirurgisk bedömning även jour- och nattetid. Avsaknad av spe- cialist inom bariatrisk kirurgi får inte fördröja eventuell reoperation. Komplikationer Komplikationer efter bariatrisk kirurgi kan indelas i tidiga (inom 30 dagar) och sena komplikationer. De tidiga tillstöter ofta redan de första dygnen. Hit hör: läckage (ca 1% av opererade patienter) 2,3 , blöd- ning (2%) 2,3 , stopp i ventrikeltuben efter gastric sleeve, djup infektion (<1%) 2,4 , tidig ileus (ca 1%) 2,3 , port- hålsherniering, stopp i enteroanasto- moseng. Porthålsbråck och infektion Bukväggsbråck kan vara svåra att upptäcka kliniskt hos obesa patien- ter, var därför frikostig med datorto- mografi om porthålsbråck inte kan uteslutas. Djupa infektioner orsakas oftast av små läckage. Blödning Stapelradsblödningar in i den urkopplade ventrikeln eller den nedre enteroanastomosen efter gast- risk bypass är inte åtkomliga med gastroskop men lyckligtvis ovanliga. Om blödningen inte avstannar måste patienten opereras och stapelraderna sys över. Enteroanastomosen går ej att Gastric sleeve (GS): ett smalt rör (”ärm”) skapas genom att cirka 2/3 av ventrikeln avlägsnas längs curvatura major. Duodenal switch (DS): en gastric sleeve skapas först varefter nästan hela tunntarmen kopp- las förbi. Operationen kan sägas vara en kombination av gastric bypass och gastric sleeve. Stopp i enteroanas- tomosen efter gastric bypass: I samband med tarmhinder, som här i den nedre anastomo- sen, kan den urkopp- lade ventrikeln snabbt blåsa upp sig och brista om den inte avlastas. Då ventrikeln är förbi- kopplad kan avlastning inte ske med nasogast- risk sond utan måste åstadkommas kirurgiskt med gastrostomikate- ter till den urkopplade ventrikeln eller genom att hindret i enteroana­ stomosen undanröjs. Kvarvarande fundus efter gastric sleeve kan ge upphov till kräkningar och esofagit. Översiktsartikel