Svensk Kirurgi nr 2-18

101 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 2 • 2018 Avhandlingsreferat kolektomi, vikten av att patologen hittar många lymfkörtlar samt vikten av att inte operera koloncancer på jourtid. Antal lymfkörtlar I delarbete 1 undersökte vi hur antal lymfkörtlar i preparat efter operation för högersidig koloncancer varierat över tid i Stockholms län, före, under och den första tiden efter introduk- tionen av CME. Perioden 1996 (året då det regionala registret för kolon- cancer i Stockholm startade) till 2009 delades in i tre perioder och utvärde- rades med avseende på antal lymf- körtlar och metastatiskt index (MI). Under studieperioden, och framfö- rallt efter 2004, ökade antalet ana- lyserade lymfkörtlar samtidigt som metastatiskt index sjönk 7 . Koloncancerprojektet I delarbete 2 undersökte vi långtids­ överlevnad hos patienter opererade för högersidig koloncancer i Stock- holms län, före och efter Kolon- cancerprojektet. Vi fann att tre års sjukdomsfri överlevnad hos patienter i stadium III som genomgått tumör- resektion var signifikant bättre i tids- perioden efter koloncancerprojektet (fig 1). En confounder kan vara skillnader i cytostatikabehandlingen även om andelen patienter som fick adjuvant cytostatika inte skilde sig åt. Det, och metastaskirurgi, kan också för- klara det intressanta fyndet att även patienter i stadium IV och de som inte genomgick tumörresektion hade bättre överlevnad i den senare tidspe- rioden 8 . Kirurgiska komplikationer av CME En studie från Danmark antyder att CME kan vara förknippat med all- varliga kirurgiska komplikationer 9 . I delarbete 3 undersökte vi detta med en fall kontroll studie. Studiebasen utgjordes av patienter som genom- gått högersidig hemikolektomi för koloncancer i Stockholm 2004– 2012. Fallen var de som dött inom 90 dagar från tumöroperationen och/ eller reopererats inom 30 dagar eller under vårdtillfället. Två kontroller per fall valdes slumpvis ut, matchade för kön, ålder, tumörstadium och tid från tumöroperation till event. Expo- neringen CME bedömdes utifrån operationsberättelser, anonymiserade beträffande sjukhus, kirurg, fall- kontroll-status. Vi bedömde att 14,8 procent av fallen och 19,5 procent av kontrollerna var opererade enligt CME. Oddskvoten för att patienter skulle bli ett fall för reoperation efter exponering för CME var 0,75 (95% CI: 0.50-1,13), p=0,17. Detta tolkas som att CME inte är associerat med allvarliga komplikationer manifeste- rade i död eller reoperation 10 . CME-effekt på långtidsöverlevnad I delarbete 4 (manuskript) analyse- rade vi inverkan av CME på långtids- överlevnad hos patienter opererade för högersidig koloncancer i Stock- holm 2008–2012. Bedömningen av huruvida patienterna var opererade enligt CME gjordes på samma sätt Figur 1. Patienter opererade för högersidig koloncancer i Stock- holm, blå linje: stadium I+II, 2001–2003, grön linje: stadium I+II, 2006–2008, röd linje: stadium III, 2001–2003, gul linje: stadium III, 2006–2008, p-värden från log-rank test. Figur 2. Patienter opererade för högersidig koloncancer i Stockholm 2008–2012. Log-Rank test, p=0.06. Sigmoideumpreparat efter CME-resektion.