Svensk Kirurgi 3-18

128 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 3 • 2018 I nledningsvis är det viktigt att klargöra att Dokument inifrån’s program ”Den stora sjukhusstri- den” fokuserade på en liten del av vår utredning om högspecialiserad vård 3 som inte alls påverkade utredningens slutsatser eller förslag. Den översikt- liga beräkning vi gjorde kring volym och dödlighet var en kompletterande analys med sina begränsningar, men några förtydliganden måste göras. Politisk enighet Vi överlämnade vår utredning om högspecialiserad vård ”Träning ger färdighet. Koncentrera vården för patientens bästa” till regeringen i november 2015 3 . Vi hade då åkt runt i alla delar av Sverige och träf- fat cirka 1000 personer (politiker, chefer i landstingen, läkare, sjukskö- terskor och patientföreträdare) och diskuterat alternativa förslag. Utred- ningen gick ut på remiss och de flesta remissinstanserna var positiva. Inte minst alla patientföreningar var posi- tiva och hade krav på att förslagen skulle genomföras. SKL ansåg också att vården behöver koncentreras, men ansåg att koncentration av den regio- nala högspecialiserade vården skulle Debatt landstingen klara av själva. Socialsty- relsen fick ett regeringsuppdrag att föreslå en process om hur det skulle gå till som var klart i juni 2017. Riks- dagen tog i politisk enighet beslut om den nationellt högspecialiserade vården i mars 2018. Sakkunskap Huvudförslaget i utredningen är att Socialstyrelsen ska tillsätta sakkun- niggrupper som består av experter inklusive kirurger och patientföre- trädare som ska ta ställning till vad som ska vara hög- specialiserad vård. Detta arbete har redan påbörjats. Ändå har fokus i de frågor jag fått gällt om vissa ingrepp verkligen är högspecialise- rade eller inte. Det ansåg vi inte var vår uppgift att bedöma. Det är väl bättre att de som har sakkunskap ska lämna förslag till beslut? Träning ger färdighet Utredningens förslag baseras på en mängd underlag. Ett var att vården i Sverige inte koncentrerats i någon större utsträckning under de senaste fjorton åren. Generellt har forsk- ningen visat behovet av träning och att det krävs mycket träning för att uppnå excellens 4 . Ett annat underlag var det som SBU och utredningen tog fram avseende systematiska över- sikter av den vetenskapliga littera- turen kring sambandet volym och resultat 3,5 . Samtliga översikter visar att högre volym ger bättre resultat. Dessa underlag var tillräckliga för att komma med det förslag till process som vi föreslog. För att få en översiktlig bedömning av koncentrationens betydelse gjorde vi även beräkningar på svenska data. Fokus har nu helt koncentrerats på dessa beräkningar även om de inte påverkat våra förslag. Låt oss diskutera dessa beräkningar. Öppen presentation Socialstyrelsen har försett såväl Doku- ment Inifrån som alla andra som så önskat med både listan på åtgärder Koncentration av kirurgisk vård är viktigt för patienternas skull I denna artikel skriver Måns Rosen, tidigare adjungerad professor i epidemiologi, KI, tidigare chef för SBU och tidigare utredare av högspecialiserad vård, om utred- ningen ”Träning ger färdighet. Koncentrera vården för patientens bästa”. Debattartikeln är skriven för Svensk Kirurgi, men delar av den har tidigare publicerats i Dagens Medicin. MÅNS ROSÉN mans.rosen@comhem.se ”Vi föreslog att konsekvenserna för akutsjukvården skulle utredas vidare"