Svensk Kirurgi 3-18

129 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 3 • 2018 och samtliga körningar. Alla har fått tillgång till data gällande metodik och underlag i våra beräkningar och det finns alltså ingen anledning att ifrågasätta öppenheten. Inte minst Dokument inifrån vet det. 370 dödsfall Det som har väckt intresse hos Doku- ment inifrån är en liten del av hela utredningsmaterialet; våra uppskatt- ningar av 30-dagars dödlighet för olika åtgärder på sjukhus som gör dessa ingrepp olika ofta. Resultaten visade att ju fler åtgärder desto lägre dödlighet hade sjukhusen. Resulta- ten sammanfattas längre ner, men en överslagsberäkning pekade på att 370 dödsfall per år skulle kunna undvikas om vården koncentrerades så att alla sjukhus gjorde mer än hundra opera- tioner av respektive typ. Vi insåg att detta inte var realistiskt i Sverige med vår decentraliserade vård och angav ett riktmärke på att man borde göra åtminstone 50 operationer och att varje kirurg skulle göra cirka 30. Vi sa tydligt att det var upp till sakkun- niggrupperna att lämna förslag och bedöma om detta var rimligt. Det är denna uppskattning som Dokument inifrån helt har koncentrerat sig på i intervjuerna med mig. Resultat och analys Analysen baserades på data från patientregistret för perioden 2010– 2013. Resultaten redovisades utifrån en logistisk regression med död inom 30 dagar somutfallsmått med kontroll för ålder, kön, sjukhusvårdad under tolv månader före operation (som indikator på patientstatus), planerad/ ej planerad vård och operationstyp. Utifrån en lång lista på åtgärder som togs fram av en erfaren kirurg la vi in tilläggsdirektiv på att åtgärderna mest skulle utföras i slutenvård och vara relativt vanlig (250/år). Skälet var att vi ville visa om det fanns ett samband mellan olika volymklasser upp till hundra operationer per år (Figur 1), dvs om högre sjukhusvolym ger lägre dödlighet. Detta innebär dock att de flesta åtgärder som kan bli föremål för nationell högspecialiserad vård inte kommer med. Men, syftet var att visa på sambandet generellt. Vi har inte i utredningen sagt att man skulle und- vika 370 dödsfall om man koncentre- Figur. Oddskvoter (OR) för att dö inom 30-dagar I kirurgiska åtgärder fördelat på sjukhustyp och volym I Sverige mellan 2010-2013. Jämförelse med 100+ operationer per år (OR=1.0). rade den nationellt högspecialiserade vården. Vi sa att om alla sjukhus gör mer än hundra åtgärder av respektive typ så kan eventuellt vinsterna vara i den storleksklassen. Men, då måste även en koncentration ske på den regionala nivån (vilket vi föreslog). Vi insåg också att det kunde finnas negativa effekter för den akuta vården av en koncentration. Därför föreslog vi också att konsekvenserna för akut- sjukvården skulle utredas vidare. En kritik vi fick tidigare var att de sammanvägda resultaten kunde påverkas av vilka åtgärder som görs på respektive typ av sjukhus. Resultaten i figur 1 är därför uppdelade på typ av sjukhus. Vare sig det är ett länsdels-, Debatt