Svensk Kirurgi 3-18

147 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 3 • 2018 Staging Operationsteknik Portarna sätts i medellinjen så att portärren kan reseceras vid eventuell senare CRS-HIPEC. En subumbilical 12 mm port och två 5 mm portar för instrumentering används. Mini-laparotomi kan göras om laparoskopin bedöms svår, men undvik omfattande dissektioner och Laparoskopisk staging vid peritoneala metastaser PCI Peritoneal Carcinomatosis Index Regioner 0 Central 1 Övre höger 2 Epigastrium 3 Övre vänster 4 Vänster flank 5 Vänster nedre 6 Pelvis 7 Höger nedre 8 Höger flank 9 Övre jejunum 10 Nedre jejunum 11 Övre ileum 12 Nedre ileum Score (0–39) 9 10 11 12 1 2 3 8 4 0 5 6 7 Dokumentera PCI som summerar tumörstorlek till varje angripen region (13 regioner): Fyll i nedan tumörstorlek vid exploration 0 = ingen synlig tumörväxt 1 = tumörnoduli <0,5 cm 2 = tumörnoduli mellan 0,5-5 cm 3 = tumörnoduli/konfluerande tumörväxt >5,0 cm lämna peritoneala ytor orörda.Vid asci- tes sugs vätskan upp, ange då mängd och skicka för cytologi. Ta biopsier för PAD, men undvik diafragma och tarmserosa på grund av risk för perfo- ration eller tumörinfiltration till mus- keln. Fråga i remissen om förekomst av signetringceller. Spara gärna kort eller video från operationen.  FAKTARUTA Vid bedömning av tunntarmen rekommenderas att börja från ileo- cekalvalven och fortsätta i proximal riktning. Var noggrann och doku- mentera tumörutbredning på sero- san, övergången mellan serosan och mesenterium samt mesenterium. Ange i cm hur mycket samman- hängande frisk tunntarm som finns. neala metastaser från CRC, appen- dixcancer, PMP (PMCA/PMCA-I) eller malignt mesoteliom när radio- logisk tumörutbredning är svårbe- dömd. Diagnostisk laparoskopi är en säker och effektiv metod i den pre- operativa utredningen av patienter med peritoneala metastataser. Meto- den kan avgöra om patienten är ope- rabel, dvs att man kan nå komplett cytoreduktion, och därmed minska risken för Open–Close vid den tänkta CRS-HIPEC proceduren. Utredning hemma Diagnostisk laparoskopi görs oftast i samråd med HIPEC-center och kan med fördel göras på patientens sjuk- hus. Vid laparoskopi bedöms tunn- tarm och PCI. Vi hoppas att denna instruktion kan vara till nytta för våra kirurgiska kollegor!  - - - - - - -