Svensk Kirurgi 3-18

155 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 3 • 2018 Avhandlingsreferat uppföljning av alla EVAR-patienter, vanligtvis med ultraljud eller datorto- mografi. Kontroller rekommenderas efter en, sex och tolv månader och sedan årligen, eller vartannat år om allt ser bra ut. Detta skiljer sig mar- kant från uppföljningen efter öppen aortaoperation, där patienterna oftast enbart kontrolleras en gång postope- rativt. Skräddarsydd uppföljning Med allt större antal EVAR-ingrepp i Sverige och internationellt ökar anta- let EVAR-uppföljningar exponen­ tiellt. Problemen med uppföljningen är att den är kostsam, innebär stor arbetsbelastning för sjukvården och kan orsaka ångest och oro hos patien- terna. Samtidigt är värdet av EVAR- uppföljning ifrågasatt och evidensen för att följa upp alla patienter med samma uppföljningsprogram är låg. I detta avhandlingsarbete studerades komplikationer och uppföljnings- rutiner efter EVAR, med målet att utveckla en skräddarsydd uppföljning baserad på patienternas risk för att utveckla komplikationer. Avhand- lingen bestod av fyra delarbeten. Två av studierna i avhandlingen genom- fördes som internationella multicen- terstudier inkluderande kärlkirur- giska enheter i Rotterdam, Holland, samt Uppsala och Gävle. De ingå- ende studierna beskrivs nedan. Tidig krympning I den första studien, ”Tidig krymp- ning av aneurysmsäcken efter EVAR operation är tecken på lägre risk för sena komplikationer” ville vi under- söka om tidig krympning kunde vara associerad med minskad risk för framtida komplikationer. Krympning av aneurysmsäcken har alltid ansetts som ett tecken på en lyckad EVAR-operation. I delarbete I undersökte vi patienter som behand- lats med EVAR mellan 2000–2011 på tre sjukhus, två i Sverige (Uppsala och Gävle) och ett i Holland (Eras- mussjukhuset i Rotterdam). Studien inkluderade 597 patienter 4 . I 284 fall (48 %) hade aneurysmsäcken blivit större eller var oförändrad vid kontrollundersökning i medeltid 1 Bild 1. Endovaskulär aortaaneurysm reparation, EVAR. Bild 2. Olika typer av endoläckage som kan uppstå efter EVAR, röda pilar. (a) typ Ia, (b) typ Ib, (c) typ II och (d) typ III. Bild 3. Patienter med tidig aneurysmkrympning löper signifikant mindre risk för sena komplikationer efter EVAR ( British Journal of Surgery 2014 ). Years after index imaging Freedom from complication Major shrinkage Moderate shrinkage Minor shrinkage 94 % 88 % 84 %