Svensk Kirurgi 3-18

156 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 3 • 2018 Avhandlingsreferat år efter operation. I 142 fall (24 %) hade aneurysmsäcken krympt 5–9 mm, och i 171 fall (29 %) hade den krympt 10 mm eller mer. Patienter med krympt aneurysmsäck om 10 mm eller mer ett år efter EVAR hade en mycket liten risk för komplika- tioner så långt som upp till fem år efter ingreppet (6 %). Hos patienter där aneurysmsäcken hade krympt 5–9mm var risken för komplikatio- ner tolv procent och hos patienter med ingen krympning eller tillväxt av aneurysmsäcken var risken 16 pro- cent, bild 3. Slutsatsen blev att om aneurysm- säcken krympt redan vid ettårskon- trollen (efter EVAR) är risken för sena komplikationer kraftigt reduce- rad. Dessa patienter, knappt en tred- jedel av studiekohorten, skulle således kunna undantas från årliga kontroller efter EVAR utan att riskera några all- varliga komplikationer upp till fem år efter ingreppet. Komplexitet – hög risk I det andra delarbetet studerades om det finns skillnad i utfallet efter EVAR-operation för rupturerat aneu- rysm hos patienter som behandlas inom anatomiska riktlinjer för stent- graft behandling (så kallade instruc- tions for use eller IFU), eller utanför IFU 5 . Etthundratolv patienter opere­ rades med EVAR på grund av ruptur 2000–2012 på de tre sjukhus som ingick i det första arbetet. Åtta patienter saknade adekvat preoperativ datortomografi och exkluderades då kroppspulsåderns anatomi inte kunde utvärderas. Sextioen patienter (55 %) opererades inom IFU och 43 (38 %) utanför IFU. Medeluppföljningsti- den var 2,9 år. Tre år efter operatio- nen var komplikationsfrekvensen 44 procent för gruppen som behandlats utanför IFU och 9 procent inom IFU, p=0.003. Totalmortaliteten var 56 procent utanför IFU och 34 pro- cent inom IFU, (p=0.016). Studien visar att standard-EVAR utanför IFU vid rupturerat AAA är associerad med större risk för kompli- kationer, reinterventioner och högre mortalitet. Det innebär att komplex Bild 4. Patienter med tillräckligt långa tätningszon och inga komplikationer i första postope- rative datortomografin har mycket mindre risk för sena komplikationer ( British Journal of Surgery 2018 ). aortaanatomi indikerar högre risk för mortalitet och komplikationer efter EVAR vid rupturerat bukaortaaneu- rysm. Finns ett behov av anpassat uppföljningsprogram efter EVAR för rupturerat AAA? Tätningszon och endoläckage I delarbete III undersöktes om patienter som har bra tätningszon mellan stentgraftet och aorta (minst 10 mm) och saknar endoläckage vid första postoperativa datortomografin har mindre risk för sena komplika- tioner 6 . Alla EVAR-patienter från Uppsala och Gävle (326 patienter) som hade genomgått en första posto- perativ datortomografi inom ett år inkluderades i studien. Trettiofem procent klassades som hög risk; de hade ett endoläckage vid första kon- trollen eller en tätningszon <10 mm i aneurysmhalsens eller distalt i iliaca. Resterande klassades som låg risk. Fem år efter kirurgi hade 3 procent i lågriskgruppen och 47 procent i hög- riskgruppen drabbats av någon kom- plikation relaterad till sitt aneurysm, p<0.001. Under samma tidsperiod hade 2 procent i lågriskgruppen och 39 procent i högriskgruppen genom- gått aneurysmrelaterade reinterven- tioner, p<0,001 (bild 4). Studien visar att tillräckligt lång tät- ningszon och frånvaro av endoläckage vid första postoperativa datortomo- Handledarna Kevin Mani, författaren, Anders Wanhainen och Martin Björck.