Svensk Kirurgi 3-18

157 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 3 • 2018 Avhandlingsreferat grafin är associerad med mycket liten risk för aneurysmrelaterade kompli- kationer upp till fem år efter EVAR. Denna studie verifierade liknande resultat beskrivna från en mindre kohort EVAR-patienter i Rotterdam. Dessa två studier lägger grunden för en tidig postoperativ stratifiering av EVAR-uppföljning, där risken för sena komplikationer kan förutses baserad på tätningszon och förekomst av endoläckage. Uppföljningen efter EVAR kan alltså anpassas baserat på resultatet av första postoperativa datortomografin. Sena komplikationer Studie IV analyserade vilket sätt sena komplikationer efter EVAR upptäck- tes. Vi ville se om ultraljud kunde upptäcka komplikationer lika bra som datortomografi. Fyrahundra­ femtiofyra patienter som operera- des med standard-EVAR i Uppsala och Gävle 1998–2012 inkluderades. Femton patienter dog inom 30 dagar och exkluderades. 118 patienter (27 %) fick totalt 176 komplikationer. De flesta komplikationer (62%) upptäcktes tack vare kontrollun- dersökningar hos asymtomatiska patienter. Åttiofem procent av komp­ likationerna uppstod inom de första fem åren efter EVAR, hälften av dem under första året. Överenstämmelsen mellan ultraljud och datortomografi var mycket bra i den här kohorten, med ett kappavärde på 0,91. Studien visar att de flesta komplikationer efter EVAR upptäcks tack vare kontrollun- dersökningar, och därför är fortsatt uppföljning nödvändig. Ultraljud är tillräcklig som uppföljningsmetod för att upptäcka kliniskt signifikanta komplikationer hos patienter som har tillräckligt långa tätningszoner konstaterade vid datortomografi en månad efter operation. Sammanfattning och framtid Sammanfattningsvis kan sägas att uppföljningen efter EVAR är kost- sam och inte helt riskfri. Stratifie- rad uppföljning är möjlig och kan minska bördan av EVAR-kontroller Bild 5. Förslag på en uppföljningsrutin baserad på patienernas riskprofil. jämfört med nuvarande rutin med årlig uppföljning. Studierna visar att patienter som opereras inom IFU med bra tätningszon och frånvaro av endoläckage samt patienter med tidigt krympande aneurysmsäck har mycket mindre risk för EVAR-rela- terade komplikationer de första fem åren postoperativt. På grund av risk för progress av aortasjukdom och sena komplikationer rekommende- ras femårs-CT på alla patienter som genomgått aortaingrepp. Ultraljud är ett bra alternativ till CT för uppfölj- ning efter EVAR-patienter med lång tätningszon och typ II endoläckage. Ett förslag på ny uppföljningsru- tin baserad på patienternas riskprofil har utvecklats enligt bild 5. Vi pla- nerar att utvärdera denna föreslagna uppföljningsrutin som del av ett post- doc projekt.  Referenser 1. Lilja F, Mani K, Wanhainen A. Editor's Choice - Trend-break in Abdominal Aortic Aneurysm Repair With Decreasing Surgical Workload. European journal of vascular and endovascular surgery : the official journal of the European Society for Vascular Surgery. 2017;53:811-9. 2. Beck AW, Sedrakyan A, Mao J, Venermo M, Faizer R, Debus S, et al. Variations in Abdominal Aortic Aneurysm Care: A Report From the International Consor- tium of Vascular Registries. Circulation. 2016;134:1948-58. 3. Stather PW, Sidloff D, Dattani N, Choke E, Bown MJ, Sayers RD. Systematic review and meta-analysis of the early and late outcomes of open and endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. The British journal of surgery. 2013;100:863- 72. 4. Bastos Goncalves F, Baderkhan H, Verha- gen HJ, Wanhainen A, Bjorck M, Stolker RJ, et al. Early sac shrinkage predicts a low risk of late complications after endovas- cular aortic aneurysm repair. The British journal of surgery. 2014;101:802-10. 5. Baderkhan H, Goncalves FM, Oliveira NG, Verhagen HJ, Wanhainen A, Bjorck M, et al. Challenging Anatomy Predicts Mortality and Complications After Endovascular Treatment of Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm. Journal of endovascular therapy : an official journal of the International Society of Endovascu- lar Specialists. 2016;23:919-27. 6. Baderkhan H, Haller O, Wanhainen A, Bjorck M, Mani K. Follow-up after endovascular aortic aneurysm repair can be stratified based on first postoperative imaging. The British journal of surgery. 2018;105:709-18.