Svensk Kirurgi 4-18

188 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 4 • 2018 Kolumnen – Akutkirurgi petensen. I tidigare nummer av Svensk Kirurgi beskrev docent Louis Riddez dilemmat i Sverige; antalet ope­ rationer utslagna på antalet kirurger i Sverige är väldigt lågt. Professor Göran Wallin arbetar med att titta på hur stort detta problem är och hur man kan lösa denna ekvation. På vissa håll nationellt och internationellt har man infört så kallade surgicalist , det vill säga kirurger som inte opererar. Ett slående faktum är att vi saknar ett nationellt registreringssystem för att presentera vad olika utbildningsplatser inom kirurgi erbjuder. Detta medför att specialistexamen oftast ges på basen av kompletterad tjänstgöringstid och inte konkreta, kontrollerade teore­ tiska och praktiska kunskaper. För bakjourskompetens med krav på att kunna handlägga diverse akuta kirur­ giska tillstånd räcker utbildningen under ST samt efter specialistexamen inte till. Just den kompetensen kräver EUMS och AAST för ackreditering inom akutkirurgi. Målet är att SFAT följer samma ackrediteringsprocess för att säkerställa kompetensen för framtida bakjourer. Forskning Eftersom det saknas kvalitetsregister för akutkirurgiska patienter i Sverige är få studier följaktligen genomförda inom området. Därför är det svårt att vetenskapligt uttala sig om den akutkirurgiska vården som bedrivs i landet. Vi vill förtydliga att vi inte menar att det inte har pågått forskning gällande olika akutkirurgiska ingrepp. Vi vill dock påpeka att dessa har varit gjorda av enskilda forskningsgrupper från enskilda sjukhus, vilket inte avspeglar den vård som ges på de över cirka 50 sjukhus i Sverige som idag är definierade som akutsjukhus. För de flesta av oss som aktivt arbetar med denna patientgrupp kommer det inte som någon överraskning att neddragningar i vården leder till att kompetens för att diagnostisera och behandla akutkirurgiska tillstånd dygnet runt saknas eller är bristfällig på flera svenska sjukhus som bedriver sådan vård idag. Där högre krav ställs för inläggning och vidare utredning, där det är vanligt med utlokalisering av patienter till avdelningar där avdelningspersonalen inte känner till de olika sjuk­ domstillstånden, där det inte finns operationsresurser för att operera i tid, där blir det helt enkelt sämre. För att förbättra och påvisa effekterna av olika åtgärder måste den akutkirurgiska forskningen i Sverige stärkas. SFAT tillsammans med de redan etablerade kirurgiska kvalitetsregistren utforskar möjligheten för att starta ett kvalitetsregister för denna patientgrupp. Slutligen Det pågår både internationellt och nationellt arbeten för att stärka vården för akutkirurgiska patienter. Detta arbete skall bygga på beprövad erfarenhet och den evi­ densbaserade medicinska kunskap som finns tillgängligt idag och vi skall vara öppna för att ta in erfarenheter från andra länder där man kommit längre med denna utveck­ ling.  Referenser 1. Birkmeyer JD, Stukel TA, Siewers AE, Goodney PP, Wennberg DE, Lucas FL. Surgeon volume and operative mortality in the united states. N Engl J Med. 2003;349(22):2117-2127. doi: 10.1056/NEJMsa035205 [doi]. 2. Begg CB, Cramer LD, Hoskins WJ, Brennan MF. Impact of hospi­ tal volume on operative mortality for major cancer surgery. JAMA. 1998;280(20):1747-1751. doi: joc80665 [pii]. 3. Flood AB, Scott WR, Ewy W. Does practice make perfect? part I: The relation between hospital volume and outcomes for selected diagnostic categories. Med Care. 1984;22(2):98-114. 4. Flood AB, Scott WR, Ewy W. Does practice make perfect? part II: The relation between volume and outcomes and other hospital characteristics. Med Care. 1984;22(2):115-125. 5. Hannan EL, O'Donnell JF, Kilburn H,Jr, Bernard HR, Yazici A. Investigation of the relationship between volume and mortality for surgical procedures performed in new york state hospitals. JAMA. 1989;262(4):503-510. 6. Hannan EL, Radzyner M, Rubin D, Dougherty J, Brennan MF. The influence of hospital and surgeon volume on in-hospital mor­ tality for colectomy, gastrectomy, and lung lobectomy in patients with cancer. Surgery. 2002;131(1):6-15. doi: S0039606002300400 [pii]. 7. Ho V, Heslin MJ. Effect of hospital volume and expe­ rience on in-hospital mortality for pancreaticoduodenec­ tomy. Ann Surg. 2003;237(4):509-514. doi: 10.1097/01. SLA.0000059981.13160.97 [doi]. 8. Ogola GO, Crandall ML, Shafi S. Variations in outcomes of emergency general surgery patients across hospitals: A call to esta­ blish emergency general surgery quality improvement program. J Trauma Acute Care Surg. 2018;84(2):280-286. doi: 10.1097/ TA.0000000000001755 [doi]. 9. Ogola GO, Shafi S. Cost of specific emergency general sur­ gery diseases and factors associated with high-cost patients. J Trauma Acute Care Surg. 2016;80(2):265-271. doi: 10.1097/ TA.0000000000000911 [doi]. 10. Shafi S, Aboutanos MB, Agarwal S,Jr, et al. Emergency general surgery: Definition and estimated burden of disease. J Trauma Acute Care Surg. 2013;74(4):1092-1097. doi: 10.1097/ TA.0b013e31827e1bc7 [doi]. 11. Ogola GO, Gale SC, Haider A, Shafi S. The financial burden of emergency general surgery: National estimates 2010 to 2060. J Trauma Acute Care Surg. 2015;79(3):444-448. doi: 10.1097/ TA.0000000000000787 [doi]. 12. Teixeira PG, Sivrikoz E, Inaba K, Talving P, Lam L, Deme­ triades D. Appendectomy timing: Waiting until the next mor­ ning increases the risk of surgical site infections. Ann Surg. 2012;256(3):538-543. doi: 10.1097/SLA.0b013e318265ea13 [doi]. 13. Saar S, Talving P, Laos J, et al. Delay between onset of symptoms and surgery in acute appendicitis increases perioperative morbidity: A prospective study. World J Surg. 2016;40(6):1308-1314. doi: 10.1007/s00268-016-3416-2 [doi]. 14. Dubois L, Vogt KN, Davies W, Schlachta CM. Impact of an out­ patient appendectomy protocol on clinical outcomes and cost: A case-control study. J Am Coll Surg. 2010;211(6):731-737. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2010.07.017 [doi]. 15. Scott JW, Tsai TC, Neiman PU, et al. Lower emergency general surgery (EGS) mortality among hospitals with higher-quality trauma care. J Trauma Acute Care Surg. 2018;84(3):433-440. doi: 10.1097/TA.0000000000001768 [doi]. 16. Ogola GO, Haider A, Shafi S. Hospitals with higher volumes of emergency general surgery patients achieve lower mortality rates: A case for establishing designated centers for emergency general surgery. J Trauma Acute Care Surg. 2017;82(3):497-504. doi: 10.1097/TA.0000000000001355 [doi]. 17. Gunst M, O'Keeffe T, Hollett L, et al. Trauma operative skills in the era of nonoperative management: The trauma exposure course (TEC). J Trauma. 2009;67(5):1091-1096. doi: 10.1097/ TA.0b013e3181bc77ba [doi]. 188