Svensk Kirurgi 4-18

200 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 4 • 2018 Debatt M ålbeskrivningen för Kirurg- ST har under årens lopp utarbetats och reviderats föredömligt av SKF och dess delför­ eningar. Detta har varit ett omfat­ tande, grundläggande och krävande arbete. Under 2018 planeras en ny revision. Inför denna vill författarna med bakgrund som nybliven specia­ list, respektive mångårig ST-chef/stu­ dierektor, väcka frågan om behovet av att se över och stärka kraven i målbe­ skrivningen gällande den högspeciali­ serade kirurgin. Konsekvenser av centralisering Vi ser att det i dag finns en stor risk för markanta skillnader i kompe­ tensnivå mellan nyblivna specialister på olika kliniker/sjukhus/landsting i landet. Detta beror inte enbart på individuella olikheter utan också på var man har gjort sin specialisttjänst­ göring. Skillnaderna finns framför allt inom den högspecialiserade vården, där centraliseringen har medfört att vissa patientgrupper omhändertas på få ställen i landet. Centraliseringen har lett till mer högkvalitativ vård inom de centraliserade diagnoserna/ operationerna. Som exempel kan pankreas- och avancerad leverkirurgi nämnas då dessa operationer idag endast utförs på sex sjukhus i landet. Men baksidan är att majoriteten av dagens ST-läkare aldrig exponeras för denna påtagligt komplexa kirurgiska verksamhet, men man förväntas ändå kunna ta hand om patienterna pre- och postoperativt. Detta riskerar att medföra ett suboptimalt omhänder­ tagande av dessa patienter. Skrala krav Vid genomgång av kraven som ställs i delmålen för övre gastrointestinal (ÖGI) kirurgi från Socialstyrelsen så kan man konstatera att ST-läkaren endast behöver behärska gallkirurgi och kirurgisk avlastning av ventrikeln för att delmålet ÖGI ska godkännas. För övrig ÖGI-kirurgi räcker det med kunskap eller kännedom om dessa. Som ST-läkare får man tyvärr inte inblick i den värld som finns ovanför tvärkolon. Antal ST-läkare oklart Det kommer många specialistan­ sökningar årligen till Socialstyrelsen. Det är oklart hur många ST-läkare det finns inom kirurgi i Sverige idag och hur många sjukhus som erbjuder ST-utbildning. Väldigt få av dessa tjänster är tillsatta från universitets­ sjukhus där man bedriver högspe­ cialiserad vård. I nuläget finns inte heller några krav på obligatoriska randutbildningar. Om det inte finns krav från Socialstyrelsen eller Svensk Kirurgisk Förening (SKF), anser ofta inte verksamhetschefer och studierek­ Den svenska kirurg-ST-utbildningen Antalet ST-läkare inom kirurgi i Sverige är okänt och tjänstetillsättningen styrs lokalt av de olika verksamhetscheferna. Behov av jourverksamhet i första hand, och kanske inte behov av opere- rande kirurger inom högspecialiserade områden, styr hur många blivande kirurger som utbildas. Förutsättningarna för utbildning har ändrats med centraliseringsprocessen. Om detta och den pågående omarbetningen av målbeskrivningen skriver ÖGI-kirurg Asif Halimi och ST-studierektor Ann Kjellin, Karolinska Universitetssjukhuset. ANN KJELLIN Stockhkolm ann.kjellin@sll.se ASIF HALIMI Stockholm asif.halimi@sll.se