Svensk Kirurgi 4-18

210 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 4 • 2018 Översiktsartikel S ödersjukhuset är ett av de sjuk­ hus i Sverige som har flest akut­ besök årligen, vilket ger en stor erfarenhet av akutkirurgi generellt. Södersjukhusets upptagningsområde är cirka 700000 personer, detta gene­ rerar över 140000 akutbesök årligen. Av dessa är 37000 kirurgpatienter. En knapp tredjedel därav, eller mer exakt 9900 patienter, läggs in på kirurgisk avdelning och cirka 3400 akuta ope­ rationer utförs årligen. Akuta lösningar Hur ska man lägga upp en artikel om ett så stort ämne som akut kolorektal kirurgi? Till skillnad från nationella register som gör det möjligt för kli­ niker att jämföra sin verksamhet med andra, har akut kolonkirurgi inte samma bas att jämföra erfarenheter. Den här genomgången är inte hel­ täckande utan fokuserar på hur det ser ut på just Södersjukhuset och hur vi tänker kring de olika vanligast före­ kommande diagnoserna och hur man bäst löser akuta situationer. Inledningsvis kommer jag att pre­ sentera vår verksamhet, för att sedan presentera de kolorektalkirurgiska operationer som utfördes akut under 2017 på Södersjukhuset. Avslut­ ningsvis presenteras några specifika patientfall. Vår verksamhet På NGI-sektionen arbetar nio spe­ cialister varav fem är ackrediterade kolorektalkirurger och sju är dispute­ rade. Två är doktorander. I vårt team ingår en samordnande kontaktsjuk­ sköterska, tre ”vanliga” kontaktsjuk­ sköterskor, en undersköterska, en SVFkoordinator på mottagningen och en avdelning med 18 vårdplat­ ser där vi också har sjuksköterskor, undersköterskor och paramedicinare. Avdelningen och mottagningen har varsin vårdenhetschef. Vi har en stor elektiv verksamhet där vi 2017 bland annat opererade cirka 130 kolon­ cancerpatienter med kolonresektion och av dessa opererades 65 procent med laparoskopisk teknik. Av de 42 patienterna med rektalcancer som opererades gjordes 88 procent med robotassisterad laparoskopisk teknik. Akuta kolorektalkirurgiska diagnoser För den stora gruppen med appen- dicit blir kolorektalsektionen i första hand inkopplad vid appendixtu­ mörer och mucocele appendix. Två av de 771 patienter som opererades akut 2017 hade appendixtumörer. Mucocele opereras vanligen elektivt efter diskussion på MDT-konferens med KS. På Södersjukhuset opere­ ras appendicit dygnet runt, mest av logistiska skäl, då det annars skulle bli långa väntetider dagtid. Vi ope­ rerar sedan en tid också barn mellan 10–15 år. Perianalabscesser opereras också dygnet runt. Ibland utvecklas peria­ nalabscesser till svåra fasciiter och vi ser också Fourniers gangrän. Ett antal Akut kolorektalkirurgi Akuta kolorektalkirurgiska patienter är vanliga och de träffar vi alla på i olika sammanhang. Susanne Tumlin-Ekelund, överläkare i kirurgi och sektionschef på Kolorektalsektionen, Kirurgkliniken, Södersjukhuset, presenterar här en över- sikt över den akuta kolorektalkirurgin och några specifika patientfall från det egna sjukhuset. Akuta benigna operationer Appendiciter 750 lap/21 öppna Perianalabscesser 185 Cekalvolvulus 9 Sigmavolvulus 2 Främmande kropp 9 varav 3 laparotomier SUSANNE TUMLIN-EKELUND Stockholm susanne.tumlin-ekelund@sll.se