Svensk Kirurgi 4-18

211 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 4 • 2018 Översiktsartikel stomier läggs upp varje år på grund av dessa diagnoser. Cekalvolvulus operationerna kan vid vissa tillfällen bli lite mer avan­ cerade, som till exempel när man får en rotation under ligamentum hepa­ toduodenale. Vi utför öppna ileoce­ kalresektioner eller högersidiga hemi­ kolektomier på dessa patienter. Sigmoideumvolvulus löser vi oftast med rektalsond på röntgen­ avdelning, vilket återspeglas i ett relativt lågt antal kirurgiska ingrepp. De akuta volvulusoperationerna utförs vanligen öppet, då tarmarna är så uppspända att laparoskopiska operationer blir svåra att genom­ föra. Elektiva operationer på grund av återkommande volvulusepiso­ der utförs, men vi har haft fall där patienterna är så svårt psykiskt sjuka att det krävs vårdintyg för att ens sätta sond. När volvulusmekanis­ men släppt är patienten inte längre vårdintygsmässig och man kan inte tvinga på patienten en operation. Vissa patienter har återkommit mer än 20 gånger. Främmande kropp i rektum kan ofta vara lätt att ta bort och det kan då räcka med enbart fingrar och smärt­ stillande till hjälp på akutrummet. Ibland är det dock betydligt svårare och man får ta till kreativa metoder för att få ut den främmande kroppen. Bilder nedan visar en stor främmande kropp som kunde tas ut med gyneko­ logiska instrument och patienten blev botad. Tyvärr räcker det inte alltid med ”per rektum”metoder och man behöver göra en laparotomi. Vi har haft patienter som har fått stomier tre gånger på grund av avancerade främmande kroppar som perforerat tarmen och krävt laparotomi. Ileus eller perforation Kolorektal cancer som kräver akut operation är oftast på grund av kolo­ nileus eller tumörperforation. Vi utför i stort sett aldrig resektioner på vänstersidiga kolontumörer under jourtid utan väljer då att lägga upp en avlastande stomi. Om det är möj­ ligt väljer vi laparoskopisk teknik, men även här är tarmarna oftast för uppdrivna för att utföra operationen laparoskopiskt. Att lägga upp stomin Akuta operationer på grund av cancer Hö-sidig hemikolektomi/transversumres 20/1 6 perforerade 2 laparoskopiska Vä-sidig hemikolektomi 2 1 perf Subtotal kolektomi 3 1 perf Hartmans op 2 2 perf Stomiuppläggningar (permanent) 8 2 laparoskopiska Stomiuppläggningar inför resektion 9 Explorativ laparotomi primärtumör kvar 9 Akut divertikulitkirurgi Sigmoideumresektion 1 Hartmans operation 18 Stomiuppläggning 1 Lavage vid laparoskopi 1 Akuta ischemioperationer Hösidig hemikolektomi 1 Subtotal kolektomi 1 Ileocekal resektion 1 Stomiuppläggning 1 Akuta IBD-operationer Transversumresektion 1 Kolektomi 4 (varav 3 lap) Ileocekal resektion 2 Tunntarmsresektion 2 Seton 1 Enterokolisk reresektion 1 Reoperationer efter akutkirurgi Sårruptur 4 Djup infektion 2 Anastomosinsuff 1 Dränage + övr 4 på ett så enkelt och snabbt sätt som möjligt är A och O, val av sida mer sekundärt. Val av stomi Fördelen med att lägga upp en stomi på vänster sida vid till exempel sig­ moideumcancer är att kunna ta ned stomin i samma seans som en senare kolonresektion (i förekommande fall). Då kan det räcka med en anas­ tomos och stomin ligger inte heller i vägen för eventuell levermetastaski­ rurgi. Vi har aldrig varit med om att kärlförsörjningen till vänster kolon förstörts på grund av en stomiupp­ CT-bild på främmande kropp infört via rektum. DrSartipykundemedgynekologhjälpfåutdenstorakroppenutan laparotomi.