Svensk Kirurgi 5-18

274 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 5 • 2018 Referat Kirurgveckan Primärtumören Först ut var Henrik Iversen, Stock­ holm, som diskuterade hur primär­ tumören ska hanteras vid pri­ märt metastaserad kolorektalcancer (mCRC). Kurativ behandling är i många fall inte möjlig. Medianöver­ levnaden i stadium IV har dock ökat från 12 till 24månader. Historiskt har primärtumörer åtgärdats med opera­ tion (resektion, avlastande stomi), strålning eller stent vid symtom. Men kan patienten bli hjälpt av resektion även när primärtumören inte är symtomgivande? Teorin att enbart primärtumören sätter metas­ taser saknar evidens. Huruvida en kirurgisk resektion av primärtumö­ ren i en palliativ situation medför en förlängd överlevnad kvarstår som en obesvarad fråga. Det finns inga pro­ spektiva randomiserade studier vid kolorektalcancer, men det finns en randomiserad studie som visade en förlängd överlevnad av nefrektomi vid metastaserad njurcancer 1 . Resektion som palliation Två metaanalyser i ämnet, där man tittat på overall survival, presente­ rades. I den ena metaanalysen jäm­ fördes en grupp som genomgått resektion av primärtumör och fått kemoterapi med en grupp som enbart fått kemoterapi 2 . Man såg en bättre överlevnad i resektionsgruppen. I den andra metaanalysen jämfördes en grupp som genomgått resektion av primärtumören med en grupp som enbart erhållit kemoterapi, även här sågs en möjlig överlevnadsvinst 3 . I en Cochrane-analys som kom 2012, jämfördes resektion med ingen resek­ tion av asymtomatisk primärtumör vid kolorektal cancer i stadium IV. Här konkluderades att det inte finns evidens för bättre överlevnad efter resektion 4 . Man uppmanar till RCT för att besvara frågan och det pågår i nuläget inte mindre än tre (Tyskland, Holland och Frankrike). Överväganden Viktigaste faktorn för palliativ resek­ tion är patientens förväntade överlev­ nad. Denna (subjektiva) bedömning görs utifrån allmäntillstånd, ålder, omfattning av metastasering och väger in om onkologisk behandling är aktuell samt hur patienten svarat på given behandling. Tumörlokalisatio­ nen är också avgörande, en avancerad rektalcancer kräver till exempel mer komplex kirurgi som medför större risker. Postoperativa komplikationer försämrar livskvaliteten och kan för­ sena palliativ systemisk behandling. I nationella vårdprogrammet finns ingen rekommendation, men gene­ rellt kan sägas att resektion endast är aktuell vid symtomgivande tumör. Om kirurgi ska utföras bör man göra det ingrepp som innebär minst risk, det är alltså inte nödvändigt med full­ ständigt onkologiskt korrekt kirurgi. Onkologisk behandling Stafettpinnen togs över av Bengt Gli­ melius, Uppsala. Inledningsvis rap­ porterades de kontinuerliga framsteg som förändrat livet för många patien­ ter. Många lever idag länge med sin Metastaserad kolorektalcancer Under Kirurgveckan hölls ett symposium om metastaserad kolorektal cancer. När kniven inte kan bota finns kemoterapi och ablation som behandlingsalternativ. Elinor Bexe Lindskog och Lidija Mijaljevic, Göteborg refererar de senaste rönen. ELINOR BEXE LINDSKOG Göteborg elinor.bexe-lindskog@surgery.gu.se LIDIJA MIJALJEVIC Göteborg lidija.mijaljevic@vgregion.se