Svensk Kirurgi nr 6-18

311 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 6 • 2018 Debatt de inte genomföra något mer än lite oväsen. Att bli vald är således en poli- tikers legitima uppdrag. Att bli omvald Som kirurg tycker man inte sällan att politikerna är fega eftersom de inte alltid vågar ta klara ställningstagan- den eller beslut utan uttrycker sig för vagt eller hänvisar besvärliga frågor vidare. Det baseras oftast i den spe- ciella situationen: för att kunna göra det de vill måste de bli återvalda. Icke- återvalda politiker hänvisas till den historiska sektionen. Vi kan tycka att detta är dumt, men det är ett faktum. I sin tur innebär detta att det finns politiska beslut som politikerna kan tycka vara bättre än det de tar, men det bästa förslaget är inte poli- tiskt genomförbart. Tänk på alla de oönskade nedläggningar av mot- tagningar, kliniker och sjukhus som beslutats om eftersom pengarna inte räckt till. Där har väljarna sedan i nästa val straffat de politiker som tog de obekväma besluten genom att välja några andra politiker som lovat guld och gröna skogar istället. De nyvalda politikerna ställs emellertid inför samma krassa ekonomiska verklig- het och riskerar då antingen att göra hela landstinget konkursmässigt, höja skatterna eller dra ner på något annat i ett system som fungerar som kom- municerande kärl. Visst önskar vi modiga politiker som genomför det som behövs, men dessvärre är deras karriärer oftast kantade av protester och den aktiva politikersejouren blir kortlivad. Sådana är politikens villkor. Intelligent, extrovert och viljestark Det ena budskapet med denna arti- kel är att försöka få läsarna att förstå att politikerna vare sig är illvilliga eller dumma utan att de snarare vill väl och har visioner om hur man ska kunna få – exempelvis – sjukvården något bättre. Naturligtvis finns det de som mest tycks vilja sola sig i sin egen glans maktposition, men det skiljer sig inte från några kirurgkollegor vi alla känner till. Min erfarenhet är att politikerna har samma intelligens- spann som resten av befolkningen (undantag: man blir inte politiker om man är helt ointelligent), men att de är mer extroverta och drivs mer av vilja än befolkningen i övrigt. Tro således inte att politiker är dumma i huvudet, det är ett dyrbart misstag och låser alla dialoger. Att politikerna inte kan lika mycket om sjukvård som du är väl rimligt, men det är en helt annan sak. Ansvarsområden Om man accepterar ovanstående resonemang blir nästa fråga vad poli- tikerna ska bestämma om när det gäller sjukvård? Jo, i första hand skall de bestämma om de ekonomiska ramarna, men det är inte vettigt att deras verksamhetsgräns dras där. Tvärtom är det viktigt att politikerna engagerar sig också i hälso- och sjuk- vårdens innehåll för att förstå bättre hur ramarna ska sättas. Gränssnittet ligger istället mellan att ha synpunk- ter på det speciella och det som är generellt. Om en politiker finner att något kan göras bättre inom hela Sve- rige eller hela det egna landstinget är det hans eller hennes uppgift att uppmärksamma det. Medan om det däremot gäller något som bara berör ett sjukhus, en klinik eller en mindre enhet är det oftast inte rätt om poli- tikerna försöker bestämma över det. Exempel på det är att det måste vara sjukvårdspolitiker som bestäm- mer hur många BB-avdelningar, hur många akutmottagningar, etcetera, som ska finnas, medan det är läkarna och tjänstemännen som sedan måste finna de bästa lösningarna på hur bemanningen ska se ut, vilka sido­ resurser som behövs och räkna ut vad det då kommer att kosta. Det är alltid fel om sjukvårdspolitikerna försöker förlägga en sjukvårdsverksamhet till en viss plats av sysselsättningsskäl, medan det alldeles klart är kirurgche- ferna som måste komma överens om huruvida ljumskbråcksoperationer ska utföras på sjukhus A eller B eller på båda. Förtroende och samarbete Så till det andra budskapet. Snälla, snälla: se inte politiker som fiender och se dem inte som mindre vetande varelser. Se dem istället som några med speciella kunskaper och spe­ ciella positioner som du kan samar- bete med på grund av din speciella kunskap och dina erfarenheter. Du kan göra det genom att engagera dig i ett politiskt parti eller verka i en aktivistgrupp, men all erfarenhet visar att slutresultaten i sjukvårdssam- manhang bli bäst ur kirurgsynpunkt – och därmed också de patienter som skall behandlas av kirurger – om man vinner politikernas förtroende. För- troende är då inget man kan tvinga på någon utan något man förtjänar, och då är dumförklaringar, invektiv, översittarattityd och konfrontation alltid den sämsta vägen. Och om inte vi kirurger är beredda att ta oss an uppgiften att söka samarbete med politikerna så kommer någon annan att göra det i vårt ställe. I bästa fall blir det en annan klok läkare eller sjuksköterska, men det kan också bli några helt andra, vilka då inte alls kan ge politikerna del av den värld där vi och våra patienter finns. If you can’t beat them, join them.  Landstingshuset Stockholm.