Svensk Kirurgi nr 6-18

324 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 6 • 2018 Referat Kirurgveckan Evidensläget Lars Holmberg, tidigare verksam i Uppsala och London, inledde med en historisk exposé av evidensläget. På 90-talet visade studier att det inte skilde i mortalitet mellan de kvin- nor som opererades med bröstbeva- rande kirurgi och de som genomgick mastektomi. År 1990 fastslog en utvecklingskonferens att bröstbe- varande kirurgi är lämplig primär behandling för majoriteten av kvin- nor med bröstcancer i stadium I och II och att föredra då det ger ekviva- lent överlevnad jämfört med mastek- tomi. Detta grundade sig på data från sex större studier där medianuppfölj- ningstiden var 6,5 år. År 2005 visade randomiserade studier ökad risk för lokalrecidiv hos kvinnor som opererats med bröstbe- varande kirurgi jämfört med mastek- tomi. Fortfarande sågs ingen skillnad i mortalitet. Tiderna ändras Det kliniska panoramat har sedan förändrats. Patienterna som opereras nu har generellt mindre avancerad cancer. Mammografiscreening gör att tumörer upptäcks tidigt. Indi- kationerna för adjuvant systemisk behandling har utökats. Riktlinjer förordar mikroskopiskt fria margina- ler. De diagnostiska metoderna för att upptäcka multifokal bröstcancer har förbättrats. Detta har medfört att de kvinnor som kunde ha rekommende- rats bröstbevarande kirurgi alternativt mastektomi har minskat och propor- tionen allvarliga fall i mastektomi- gruppen har ökat. Holmberg talade också om evi- densvärdet i observationsstudier och randomiserade studier. Eftersom det inte finns konsensus idag kring hur man i analysen av en observations- studie kan replikera en randomise- Bröstbevarande kirurgi vs mastektomi – vad är kunskapsläget? All bröstbevarande kirurgi ska betraktas som onkoplastik. Går det att utföra bröstbevarande kirurgi med bättre sjuk- domsfri överlevnad och kan man jämföra observationsstudie- data med randomiserade dito – detta och mer diskuterades på bröstkirurgiföreningens symposium i Helsingborg. Mode- rerade gjorde Jana de Boniface, Capio St Görans sjukhus, refererar gör Veronica Hedberg, Gävle. VERONICA HEDBERG Gävle veronica.hedberg@regiongavleborg.se Lars Holmberg