Svensk Kirurgi nr 6-18

333 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 6 • 2018 En teknik är Optical Cohorence Tomo- graphy (OCT) med near infrared autofluoroscence . Tekniken är fiberba- serad, non-invasiv, kräver ingen kon- trastinjektion och bygger på att olika vävnader har autofluoroscence som kan särskiljas 3,4,5 . Svenska erfarenhe- ter från in-vitro försök från Institu- tionen för Medicink Teknik i Linkö- ping redovisade Neda Haj-Hosseini vid kirurgveckan 2017 6 . Tekniken som använts inom oftalmologi ger i solid vävnad ett mätdjup om cirka 2 mm med ett nära infrarött ljus (våg- längd cirka 700–1100 nm). Applikation av tekniken har i studier visat en hög rad av paraty- roidea-identifiering, mindre behov av autotransplantation och med den så kallade Optisk Cohorence Tomo- grafin (OCT) kan metoden ge mor- fologiska bilder av paratyreoidea, tyreoidea, lymfkörtlar och fett och förhoppningsvis i framtiden även kunna urskilja malign vävnad. Angio med indocyaningrönt Paratyreoidea-angiografi med indo- cyanin grönt (ICG), ett icke toxiskt ämne med ursprung från Kodak film, kräver också teknikinvestering men kan användas även för kontroll av vävnadsviabilitet exempelvis i tarma- nastomoser i samband med laparo- skopi 7 . Med fotografier och videoillustra- tioner redovisade professor Triponez sina egna erfarenheter med ICG-ang- iografi där paratyroideas små kärl tyd- ligt framställs. De avgår ofta ventralt från arteria thyreoidea inferior eller dess kärlarkad till arteria thyreoidea superior, men kan även gå caudalt mot tymus 8 . Overlay Off Overlay On Normal Parathyroid Parathyroid Adenoma Vävnad vid Berrys ligament I syfte att undvika skador på dessa små kärl föreslog Triponez att man ibland lämnar ett liten del av tyreoideavävnad närmast det så kallade Berrys ligament mot trachea det vill säga delvis en återgång till subtotal tyreoidektomi. Diskussion Min egen reflektion är att ovanstå- ende metoder är värdefulla forsk- ningsverktyg men kliniskt fortfa- rande otillräckligt prövade in vivo, kostnadsdrivande och relativt långt från klinisk rutin. En säker dissektion av paratyroi- dea kräver erfarenhet hos operatören och medvetenhet om, och inte minst viktigt, att man tidigt under ingrep- pet ska identifiera bästa kärlstjälk för att säkrast kunna planera sin para­ tyroideadissektion 8 . En återgång till subtotal tyreoidektomi tycker jag är tveksamt då det kan ge problem med radikaliteten vid operation för cancer och tyreotoxikos. Tyreoidearesten som då lämnas kräver dessutom hae- mostas, vilket i sig utgör en risk för skada på både närliggande recurrens- nerv och paratyreoideakärl.  Referenser 1. Carlander J et al, WJ Surg 2016; 40:117-23. 2. Almquist M et al, B J Surg 2018;105: 1313-1318 3. Vidal Fortuny J, Triponez F et al Br J Surg 2016;103:537-543. 4. Sadowski SM, Triponez et al, Gland Surg 2017;6:s30-s37. 5. Ladurner R et al, Lasers in Surgery and Medicine 2013;45:654-659. 6. Haj-Hosseini N, Abstract Kirurgveckan 2017 7. Ris et al, BJS 2018;105:1359-1367. 8. Ander S et al, W J Surg 1996:20;599-602. Exempel PT-angiografi med ICG. (With permission prof Triponez) Referat Kirurgveckan