Svensk Kirurgi nr 6-18

334 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 6 • 2018 Referat Kirurgveckan D ocent Ove Törring har arbe- tat som klinisk endokrino- log i Sverige under 40 år och är fortfarande aktiv vid Karolinska Institutet och på Södersjuk huset i Stockholm. Forskningsintresset har särskilt handlat om tyreotoxikos, en folksjukdom där incidensen i Sve- rige är drygt 27/100 000 och risken som kvinna att drabbas är fyra gånger högre än för män 1 . Definition och genes Tyreotoxikos definieras som ett tillstånd av ökade nivåer av tyreo- ideahormon (T3 och T4) i blodet, vilket kan bero på antingen en ökad utströmning, ökad produktion, eller ökad tillförsel av tyreoideahormon. Orsaken till en ökad utströmning av hormon är ofta inflammation och destruktion av tyreoideavävnad, det vill säga tyreoidit. En överproduk- tion av tyreoideahormon däremot, hypertyreos, omfattar Graves’ sjuk- dom (toxisk diffus struma), toxisk multinodös struma ( Plummer´s disease ), toxisk uninodös struma och även en del ovanliga diagnoser som TSH-producerande tumörer, teratom i ovarierna och jod-inducerad tyreo- toxikos vid till exempel endemisk jodbrist. Graves’ sjukdom är den van- ligaste orsaken till hypertyreos (75%) och är en autoimmun sjukdom med förekomst av antikroppar mot TSH- receptorn (TRAk). Ofta har patien- ten även antikroppar mot enzymet tyreoideaperoxidas (TPO). Det finns oftast en hereditär bakomliggande orsak till Graves’ tyreotoxikos men sporadiska fall är välkända. Troligtvis behövs även en stressbetingad trig- gande faktor för att utlösa sjukdo- men. Symtom Symtomen vid hypertyreos är vikt- minskning, hjärtklappning, muskel- svaghet, dyspné, ökad värmeproduk- tion, tremor, samt det mest fruktade symtomet associerat med Graves’ sjukdom: oftalmopati. Oftalmo- pati uppstår när antikropparna även påverkar orbital vävnad och ger svull- nad av ögonmuskler, bindväv och fett vilket leder till exoftalmus, skav- känsla, tårögdhet, och ibland även dubbelseende vid muskulär påverkan och i värsta fall synpåverkan på grund av kompression av optiska nerven. Diagnostik och behandling Diagnostiken vid hypertyreos omfat- tar blodprover så som TSH, T3, T4 samt antikropparna TRAk och TPO för att differentiera Graves’ sjukdom mot annan toxisk struma. Tyreoidea­ scintigrafi kan även påvisa och dif- ferentiera vilken typ av tyreotoxikos som föreligger (Graves’ sjukdom, toxisk nodös struma eller destruktiv tyreoidit). Behandlingen består av symtomatisk beta-blockerare till en början, men vid ögon symtom skall Tyreotoxikos Svenska studier märks i världen En kaxig titel på årets Ivar Sandströmföreläsning som dock kom till sin rätt då docent Ove Törring redovisade för imponerande och betydande svenska studier på endokrinsektionens program under Kirurgveckan i Helsingborg. CAROLINA NYLÉN Stockholm carolina.nylen@ki.se