Svensk Kirurgi nr 6-18

352 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 6 • 2018 att undanhålla patienter i en palliativ situation laparoskopins fördelar. Här finns anledning att tänka om. BMI var lika i båda grupperna och utgör således inget selektionskriterium, vilket är positivt då inte minst patien- ter med högre BMI har stor potentiell fördel av laparoskopi. Både vad gäller operationstider och intraoperativ blödning sågs i praktiken inga skillnader över tid, laparoskopi tar marginellt längre tid men har mindre intraoperativ blödning. Antal lymfkörtlar, ett sur- rogatmått för onkologiskt utfall, är jämförbara mellan grupperna och uppvisar en ökning över tid, troligt- vis ett resultat relaterat till förbättrad patologi snarare än kirurgi. Utfallen för operationstid, blödning och antal lymfkörtlar är i överensstämmelse med litteraturen. (1-5) Vårdtiden för laparoskopisk kolonresektion var under båda perioderna 4 dagar, men för öppen kirurgi har den ökat från 6 till 7 dagar. Detta är förvånande, dels med tanke på den utbredda tillämp- ningen av ERAS-konceptet, och dels då andelen öppen kirurgi fortfarande är större än andelen laparoskopi. Sammanfattningsvis har lapa- roskopisk kolorektal cancerkirurgi i Sverige det senaste decenniet genom- gått en mycket positiv utveckling i samtliga sjukvårdsregioner. En majo- ritet av svenska patienter kan idag erbjudas kolorektal laparoskopi. En utmaning är att få klarhet i orsakerna till att andelen laparoskopisk kolon- kirurgi är lägre än för rektumkirurgi, och agera för att denna andel kan ökas.  Referenser 1. Fleshman J, Sargent DJ, Green E, et al. Laparoscopic colectomy for cancer is not inferior to open surgery based on 5-year data from the COST Study Group trial. Ann Surg. 2007;246(4):655-62; discus- sion 62-4. 2. Colon Cancer Laparoscopic or Open Resection Study Group, Buunen M, Veld- kamp R, Hop WC, et al. Survival after laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: long-term outcome of a randomised clinical trial. Lancet Oncol. 2009;10:44-52. 3. Jayne DG, Thorpe HC, Copeland J, et al. Five-year follow-up of the Medical Research Council CLASICC trial of laparoscopically assisted versus open surgery for colorectal cancer. Br J Surg. 2010;97(11):1638-45. 4. Jeong SY, Park JW, Nam BH, et al. Open versus laparoscopic surgery for mid-rectal or low-rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial): survival outcomes of an open-label, non-inferiority, rando- mised controlled trial. Lancet Oncol. 2014;15(7):767-74. 5. Bonjer HJ, Deijen CL, Abis GA, et al. COLOR II Study Group. A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer. N Engl J Med. 2015 2;372(14):1324-32. 6. www.sfkrk.se/om-sfkrk/laparoskopisk- kolorektal-kirurgi. 7. Matthiessen P, Machado M, Folkesson J, et al. Laparoskopisk kolorektal kirurgi i Sverige. För patienten? För kirurgen? För hälso- och sjukvården? Svensk Kirurgi. 2011;69(3):126-8. 8. Matthiessen P. Laparoskopisk kolorektal kirurgi inte längre en ful ankunge - Ande- len laparoskopiska operationer ökar i Sve- rige. Läkartidningen. 2016 Aug 18;113. 9. http://www.cancercentrum.se/samverkan/ cancerdiagnoser/tjock--och-andtarm/kva- litetsregister. Tabell 1. Fördelning av operationsteknik vid resektionskirurgi för rektalcancer (främre resektion, abdomino-perineal excision (APE) och Hartmanns operation), högersidig kolon- cancer (höger hemikolektomi exklusive ileocekalresktion) samt sigmoideumcancer (sigmoideumresektion och hög främre resektion*) för koloncancer 2017. SCRCR. Öppen Lap Robot Totalt (n) Främre resektion 35 % 31 % 34 % 627 APE 45 % 24 % 31 % 483 Hartmann 57 % 15 % 28 % 161 Höger hemikolektomi 60 % 36 % 4 % 1782 Sigmoideumresektion* 50 % 40 % 10 % 855 Tabell 2. Jämförelse mellan laparoskopisk (konventionell laparoskopi och robotlaparoskopi) och öppen högersidig hemikolektomi för cancer i högerkolon (cekum, ascendens och höger flexur) och cancer i kolon sigmoideum (sigmoideumresektion och hög främre resektion) under två tidsperioder, 2012–2014 samt 2015–2017. Andel i procent. Medianvärden där inte annat anges. SCRCR. Lap Öppen Lap Öppen 2012–2014 2015–2017 Höger hemikolektomi (n) 689 4448 1920 3626 Sigmoideumresektion (n) 675 2457 1193 1350 Totalt (n) (%) 1430 (17%) 6905 (83%) 3113 (38%) 4976 (62%) Ålder 72 74 73 74 Kvinnor 46 % 51 % 52 % 49% Stadium IV cancer 7 % 18 % 5 % 12 % T4 cancer 4 % 13 % 5 % 18 % ASA 1-2 72 % 53 % 70 % 61 % BMI 25 25 26 26 Höger hemikolektomi, optid, min 162 155 166 158 Sigmoideumresektion, optid, min 203 187 205 186 Höger hemikolektomi, blödning, ml 50 100 50 100 Sigmoideumresektion, blödning, ml 50 100 50 150 Lymfkörtlar, totalt antal 19 20 21 22 Vårddagar 4 6 4 7 Laparoskopi