Svensk Kirurgi nr 6-18

356 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 6 • 2018 ST-essä Filmstjärna med fel diagnos Den 31-årige italiensk-amerikanska filmstjärnan Rudolph Valentino insjuknade 1926 med symtom och tecken som vid akut appendicit. Han fördes till New York Polyclinic Hospita l där han opererades med appendek- tomi. Hans tillstånd förbättrades inte som förväntat och senare upptäck- tes ett missat perforerat ulcus. Han utvecklade peritonit, multiorgansvikt och avled en vecka senare av kompli- kationer 1,2 . Perforerat ulcus som felak- tigt diagnostiserats som perforerad appendicit har sedan dess fått epony- met Valentinos syndrom. Bakjours- fallet presenterade ett fall av Valen- tinos syndrom hos en 14-årig pojke och här diskuteras de associerade diagnostiska svårigheterna vid detta ovanliga tillstånd. Epidemiologisk bakgrund Perforerat peptiskt ulcus (PPU) är ovanligt hos barn. Enligt Socialstyrel- sens webb-baserade register har 525 barn i åldern 0–19 vårdats i sluten vård i Sverige för peptiskt ulcus i mag- säck, duodenum eller utan angiven lokalisation (ICD10 K25, K26 eller K27) mellan 2000–2016 3 . Under samma period har 311 barn i samma ålder opererats med rafi av ventrikel eller duodenum (åtgärdskod JDA60, JDA61, JDH70 och JDH71) 4 . Detta motsvarar en incidens av PPU respek- tive opererade med rafi av cirka 1,7 respektive 1,2 per 100 000 invånare i ålder 0–19 år och år. Incidensen av dessa diagnoser och åtgärder visar en ökande tendens (figur 1). Appendicit är å andra sidan ett vanligt tillstånd hos barn 5 . Under samma tidperiod (2000–2016) opererades 55  003 barn med appendektomi (åtgärdskod JEA**). Genom ett utdrag ur Patientre- gistret från 2013 kunde vi undersöka hur vanligt det är med kombinatio- nen appendektomi och rafi för PPU. Under perioden 1980 till 2013 hade 145974 patienter under 20 års ålder opererats med appendektomi vilket Valentinos syndrom – en ovanlig differentialdiagnos vid misstänkt appendicit En ovanlig diagnos som inte får missas, men lätt feltol- kas, är perforerat ulcus hos barn och ungdomar. När man hör hovar som klapprar på den småländska ängsmarken är det oftast hästar, men det finns zebror också. Mimmi Peralta Perez, ST-läkare och Ulrike Sittig, överläkare, båda på kirurgkliniken i Värnamo samt Roland E Andersson, överläkare och docent på kirurgkliniken, Ryhov, skriver här om zebrorna man ska hålla utkik efter. Rudolph Valentino. MIMMI PERALTA PEREZ Värnamo mimmi.peralta.perez@rjl.se