Svensk Kirurgi nr 1-19

9 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 1 • 2019 akademisk kirurgklinik i Seattle, med samma metoder som man studerar urinnevånare i Amazonas ( googla for- give and remember ). Kirurgin är som många andra komplexa värv hierar- kisk, men i det amerikanska systemet fanns det en mäster-gesällrelation som ofta var bra för utbildning och utveck- ling. Dagens korta fragmenterade pla- ceringar har till stor del eliminerat den egennytta för en överläkare som det innebar att lära upp en vikarie. Specialistexamen som krav En annan faktor är EU-lagarna. Alla med en EU-examen kan börja ope- rera i Sverige vad de kommer över. Här har inte våra tillsynsmyndigheter hängt med i svängarna. IVO är tand- löst. Det är därför ofrånkomligt att även Sverige inför en obligatorisk spe- cialistexamen (som nu är frivillig och sker i specialistföreningarnas regi). Endast mellan hälften och en tredje- del tar examen. Det är en patientsä- kerhetsfråga – konsumentskydd, helt enkelt. Tyvärr är ”examen” ett fult ord för myndigheter och speciellt så för läkarförbundet. Verksamhetschefsbeslut Idag är det som bekant verksamhets- chefen som bestämmer när någon ska anses mogen för att bli specialist och när vederbörande har samlat en till- räckligt stor hög papper som visar att man varit fysiskt närvarande vid olika aktiviteter. Här borde Läkaresällska- pet agera med större kraft och likt prinsen i sagan ta kronan ur rännste- nen och sätta den på sin hjässa. Åter­ igen, det är en patientsäkerhetsfråga. Som alla lärare vet styr examinatio- ner inlärandet mycket mer kraftfullt än studieplaner, hur genomarbetade de än månde vara. Det är också en lysande ekonomisk och humani- tär affär, ty inget inom medicinen är dyrare än komplikationer. If you think that education is expensive, try ignorance! Värderad examina Alla kirurgiska föreningar har bra utbildningsplaner, men det är de 20 regionerna som håller i penningpun- gen, så det är tveksamt vilken effekt utbildningsplanerna verkligen får. Här måste verksamhetscheferna gaska upp sig; de är de enda som har ett övergripande juridiskt ansvar enligt hälso- och sjukvårdslagen. Även om det är en förskräckande hastig omsättning på verksamhetschefer, så kan man i specialistföreningarna komma överens om att gynna dem som avlägger specialistexamen, eko- nomiskt och tjänstemässigt: guld och ovansklig ära. Utländska förebilder En anledning är att de svenska profes- sionella föreningarna i Sverige saknar fokus, enighet och kraft. Jämför med Royal Colleges i UK och de stora kirurgföreningarna i USA. De brit- tiska kirurgiska specialiteterna håller i utbildningsresurser och examina- tion, och det amerikanska läkeriet lär ha flest lobbyister i Washington. I den anglosaxiska traditionen finns det också starka ekonomiska och kulturella incitament. I Sverige är vi splittrade. Att föreslå att man ska slå samman förbundet och sällska- pet vore väl som att svära i kyrkan; men det behövs om vi vill ändra ST- utbildningen. De kirurgiska speciali- teterna har så mycket gemensamt att vinna på att skapa en tätare federa- tion, kanske enklast under Läkaresäll- skapets egid. Ju snävare fokus, desto större chans till framgång. SPUR-inspektioner SLL struntar ofta högaktnings- fullt i SPUR-inspektionerna. Nya Karolinska sjukhuset svarar inte ens på skrivelser från specialistföre­ ningarna. Akademin har tyvärr också visat ett måttfullt intresse för den praktiska kirurgiska utbildningen. Det är oklokt om man vill att det ska kunna bedrivas kirurgisk utbildning på universitetssjukhusen. (Prefixet ”universitet” är omhuldat av sjukhu- sens PR-avdelningar). Nya Karolin- ska skulle förmodligen förlora sina federala undervisningsbidrag i USA. Problemen är mest uttalade i SLL men har börjat metastasera även till andra storstäder. Gemensam sak Förfallet har på sina håll gått så långt att det blir tungt och tufft att ändra riktning på den tunga kirurgiska skutan. Det kan bara specialistför- eningarna göra; inte Excel-Pelle eller Siffer-Nisse. Det finns många eld- själar, men för att få till stånd någon reell förändring krävs samordnade aktioner. Kirurger av alla specialiteter, förenen eder!  Debatt Även om tekniken förfinats är kirurgi fortfarande ett hantverk.