Svensk Kirurgi nr 1-19

19 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 1 • 2019 E n 84-årig tidigare frisk kvinna, appendektomerad på 60-talet, remitterades till kirurgakuten via distriktsläkare på grund av akut insättande låga buksmärtor, framfö- rallt till höger, som kommit hastigt efter matintag fyra dagar innan. Efter smärtdebut även tillkomst av uppre- pade kräkningar. Senaste avföringen tre dagar innan inkomst. Inga mik- tionsbesvär. Patienten beskrev även andningskorrelerade buksmärtor och svårighet att ta djupa andetag. På inkomststatus cirkulatoriskt stabil, BT 150/80, puls 80, saturation 90 procent på luft, ytlig andning med AF på 28. Subfebril 37,4. Hjärta och lungor auskulterades utan anmärk- ning. EKG visade sinusrytm utan tecken till ischemi. Buken inspekterades uppdriven med ett appendektomiärr i höger nedre kvadrant, misstänkta klingande tarmljud, kraftig ömhet i samtliga kvadranter, framförallt i epigastriet, där en resistens misstänktes, men svåravgränsad på grund av ofrivilligt muskelförsvar och lokal peritoneal retning. Samtliga bråckportar inspek- terades utan anmärkning. Per-rek- Nytt bakjoursfall Ovanlig genes till akut buk på akutmottagningen Bakjourfall del I HAYTHAM BAYADSI Östersunds sjukhus haytham.bayadsi@regionjh.se tumundersökning med tom ampull utan palpabla resistenser. Lab värden enligt följande: CRP 301, LPK 16,6, kreatinin 106, Hb 157, lätt hypokalemi S-Kalium 3,2 mmol/L samt hypercalcemi S-Cal- cium 2,65 mmol/L, talande för intorkning på basen av kräkningar. Patienten rundodlades och insat- tes på Piperacillin-Tazobaktam 4g x 3 iv och en akut DT buk beställdes som visade följande, se nedan. Vad är diagnosen? Svar på sidan 32.