Svensk Kirurgi nr 1-19

25 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 1 • 2019 är involverade i denna vårdkedja. Vi tror att en fortsatt ökad men noga genomtänkt centralisering av trauma- sjukvården i landet är rätt väg att gå. Det expanderande helikopternätver- ket är en bidragande förutsättning för att göra det möjligt. Vi anser att svårt skadade traumapatienter så långt det är möjligt ska transporteras direkt till specialiserade traumasjukhus. Där detta inte är geografiskt möjligt ska ett väl genomtänkt traumasystem styra hur och vart patienterna sekun- därtransporteras. EVTM-konceptet Från kärlkirurgins endovaskulära utveckling på USÖ har EVTM- konceptet ( Endovascular Resuscita- tion and Trauma Management ) suc- cessivt vuxit fram i samarbete med olika internationella traumacentra 6,7 . Detta anses av många traumakirurger vara ett av de viktigaste framstegen inom traumaomhändertagande och -behandling under det senaste decen- niet. EVTM är nu internationellt vedertaget med bland annat årliga världssymposium och workshops. En lärobok är skriven i ämnet 8 och konceptet har en egen vetenskaplig tidskrift 9 . En kontinuerlig utveck- ling sker också där utgångspunkten är prestigelöst samarbete och utbyte av erfarenheter i ett multinationellt nätverk. På USÖ är endovaskulär resuscitering och hybridingrepp för blödningskontroll en viktig del redan i det initiala omhändertagandet, och sjukhuset var ett av de första i värl- den med möjlighet till att applicera REBOA ( Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta ) redan på akutmottagningen. Blödningschock Utvecklingen och erfarenheten av EVTM ökar hela tiden och dess användning har blivit mer nyan- serad med exempelvis partiell eller intermittent ocklusion vid REBOA- användning. Vi har nu ett stort antal lyckade fall där EVTM-konceptet bidragit till att patienterna överlevt mycket svåra traumatiska skador med blödningschock. Nyckeln till att få ett tidigt, säkert och välfungerande EVTM-koncept har varit att invol- vera hög kompetens redan i det ini- tiala omhändertagandet. En erfaren kärlkirurg ansvarar för etablerande av femoral access samt eventuell REBOA-användning och endovasku- lär åtgärd. Beslut om femoral access tas av traumabakjouren och utförs av erfaren kärlkirurg. Kärlkirurgen ingår alltid som en del av det initiala trau- mateamet vid cirkulationspåverkade patienter. Designade team Traumasjukvård är en av få medicin- ska specialiteter där initialt omhän- dertagande och behandling tydligt påverkar både tidiga och sena utfall. Nyckelorden i utvecklingsarbetet har varit ”rätt kompetens tidigt” vilket i högsta grad gäller det initiala trauma- teamet. Vi har ett traditionellt pri- märt team med kirurg, anestesiolog och ortoped samt sjuksköterskor från akutmottagningen och ANIVA som söks vid nivå 1 traumalarm. Teamet designas utöver detta sedan efter de behov som kan förutses med hjälp av ambulansrapporten. Baserat på krite- rier i vår traumamanual söks lämpliga specialister. Ledningssjuksköterskan eller traumaledaren tar detta initiativ. Exempel på särskild resurs i designade team är: • Cirkulationspåverkad patient – kärlkirurg Örebromodellen har följande huvudkomponenter Centralisering - direkttransport till rätt vårdnivå EVTM-konceptet - hybridteknik redan på akutrummet Designade team - rätt kompetens tidigt Traumabakjour - rätt kompetens i hela vårdkedjan FoUU - prestigelöst lärande i ett multinationellt nätverk Stark administrativ organisation - möjlighet till inflytande EVTM-konceptet vid initialt omhändertagande Cirkulationspåverkad traumapatient – etablering av femoral artäraccess (eventuellt även venös access). Beslut tas av traumaledare och ingreppet utförs av bakjour i kärlkirurgi. Tecken till pågående blödning – traumaledare tar beslut om eventuell ocklusion av aorta i zon I eller III tillsammans med andra åtgärder. Kärlkirurg ansvarar för access och ballong. Om ballongocklusion inte ska genomföras fattar traumaledaren beslut om eventuell kärlaccess för artärtrycksmätning, blodprovstagning, radiologi eller hybridkirurgi. Traumasjukvård Traumabakjouren med traumaledarfunktion arbetar i orange väst för ökad tydlighet.