Svensk Kirurgi nr 1-19

38 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 1 • 2019 giska avdelningar i Sverige (EPN 2014/456). Sextionio deltagare >17 år med smartphone som genomgått dagkirurgi i generell anestesi inklu- derades. Deltagarna randomiserades till att antingen svara på SwQoR pap- persversion följt av app-version eller SwQoR i app-version följt av pap- persversion. Efter utskrivning besva- rades RAPP, SwQoR och fråga om kontakt med sjuksköterska dagligen under sju dagar. Dag sju besvarades en enkät innehållande elva frågor om användbarhet av RAPP, svaren grade- rades mellan 1–7, (min 11–max 77). Även frågor gällande kontakten med sjuksköterska och appen som helhet ställdes. Vidare undersöktes inne- hållsvaliditeten för SwQoR genom att 13 patienter och tolv personal (fyra sjuksköterskor, fyra anestesiolo- ger och fyra kirurger), som arbetar på en dagkirurgisk avdelning, bedömde frågornas relevans 8 . RAPP installera- des på patientens egen telefon för att ge information om patientens åter- hämtning i realtid. Utvärdering Jämförelse mellan svaren från app och pappersversion visade god överens- stämmelse ( Intraclass correlation coef- ficent 0,89), men analyser påvisade också att tekniska justeringar krävdes för att öka överensstämmelsen och användbarheten 8 . Det krävdes också omformulering av samtliga symtom/ besvär som var formulerade som posi- tiva (till exempel: sova gott) till att i stället vara negativt formulerade (till exempel: sömnsvårigheter) 9 . Patien- terna var positiva till denna typ av uppföljning (median 69 av 77 möj- liga poäng). Framför allt uppskattades möjligheten att kunna initiera kon- takt med en sjuksköterska via appen och 22 procent (14/63) använde sig av funktionen. Utvärdering av inne- hållsvaliditeten ledde till att SwQoR kunde reduceras från 31 till 24 frågor. De föreslagna justeringarna genom- fördes innan fas 3 påbörjades 8 . Fas 3: Kostnadseffektivitet En randomiserad kontrollerad mul- ticenterstudie med två parallella grupper (EPN 2015/262 och Clini- cal Trials Registry: NCT0249219) 10 genomfördes på fyra dagkirurgiska enheter där 997 deltagare inkludera- des. Deltagarna var vuxna patienter som genomgått dagkirurgi och hade en egen smartphone. De randomi- serades till interventionsgruppen (RAPP dagligen under 14 dagar) eller kontrollgruppen (standardvård och uppföljning enligt rutin på den aktuella enheten). Den hälsoeko- nomiska analysen innefattade kvali- tetsjusterade levnadsår ( QALY qua- lity-adjusted life years ), kostnad för hälso- och sjukvårdskontakter samt kostnad för interventionen 11 . Post­ operativ återhämtning mättes med SwQoR postoperativ dag 7 och 14 12 . Billigare och bättre återhämtning Den hälsoekonomiska analysen visade att det inte fanns någon skillnad i QALY mellan grupperna, men att interventionsgruppen sökte mindre dyr vård och därför hade en lägre kostnad för hälso- och sjuk- vårdskonsumtion. Sannolikheten för att RAPP var kostnadseffektiv var 71 Figur 1. De olika faserna i studien. Figur 2. Patientregistrering i app. Studie