Svensk Kirurgi nr 1-19

44 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 1 • 2019 I nom varje social verksamhet finns det någon form av rangordning. Från hönsgårdens hackordning till kungahusets födelsehieraki inför rankingen för att bli nästa regent. Att överlåta det trista Huruvida en kirurgklinik mest är att likna vid en hönsgård eller ett kungahus låter jag vara osagt för att inte stöta mig med någon, men det är intressant att se hur olika roller också inom kirurgin spelas och ger olika prestige. Ännu intressantare kan det vara att se att storleken av pre- stigen ger olika frihetsgrader. Dessa kan sedan utnyttjas till att kapa åt sig ytterligare fördelar men ger också en position som gör att man kan dela ut trevligheter till underlydande vilket ger ytterligare följare (som det heter på nysvenska). Den med hög pre- stige inom kliniken – vilket inte är detsamma som hög prestige bland sköterskor och annan personal res- pektive patienter och anhöriga – kan dessutom kosta på sig att ta sig frihe- ter. Friheter som att exempelvis över- låta de tristaste arbetsuppgifterna till andra medarbetare, vara sur och otill- gänglig när det passar sig, etcetera. Bara fem i Europa Högst upp på prestigepiedestalen står Hjältekirurgen med stort H. Hjälte­ kirurgen kan operera nästan allt och är beredd att pröva att utvidga gränserna ytterligare något. Hen blir uppsatt/sätter upp sig på operations- programmet när det gäller något rik- tigt svårt – eller blodigt – med moti- veringen kan inte xx/jag kan ingen. Vederbörande behöver vare sig öppna eller sluta såret utan låter generöst någon av de yngre träna på denna del: "Jag är på min expedition, ring mig när det är dags”, och kan sedan glida in som huvudoperatör när det enkla är färdigdissekerat. Hen blir också tillkallad när fel struktur skurits av eller när det blöder mycket eller över- allt och – det måste erkännas – reder upp situationen men några enkla handgrepp. Hen behöver inte förhäva sig i tal eftersom hen vet att andra vet att hen vet, men kan någon gång för- säga sig exempelvis med att ”Den här operationen är faktiskt så svår att det nog bara är fem i Europa som kan den riktigt, men vi har väldigt trevligt när vi träffas.” Stjärnforskarens handlingsfrihet På en annan men lika fin planet bor Stjärnforskaren. Hen har vid ett tillfälle fått in en artikel i Annals of Surgery eller fått skriva en ledare i British Journal of Surgery . Med den kapaciteten som hen har är det rim- ligt att hen inte kan belastas med lika mycket rutinarbete som de andra på kliniken; det vore ju lite grann som att kasta pärlor för svinen. Å andra sidan ställer hen gärna upp när det behövs hjälp på någon konferens eller seminarium någonstans; ju längre bort desto mer gärna kan det tyckas ibland. Eftersom hen är borta så pass mycket blir det mer glädje när hen är hemma än sorg när hen inte finns på plats. Stjärnforskaren har ju Intern kirurgisk prestige – och avsaknad av den Sjukvården är ett hierarkiskt system, även om mycket ändrats de senaste femtio åren. Professor emeritus Åke Andrén-Sandberg beskriver initierat kirurgklinikens rang- ordning och jämför med både kungahus och hönsgård. ÅKE ANDRÉN-SANDBERG Stockholm ake.andrensandberg@gmail.com Kåseri