Svensk Kirurgi nr 2-19

70 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 2 • 2019 Global kirurgi COSECSA – en non-profitorganisation för utbildning och träning av kirurger Säker kirurgisk vård Tillgång till säker kirurgisk vård för alla människor är inte enbart ett grundläggande hälsobehov utan spelar också en kritisk roll för jäm- ställdhet, välmående och ekonomisk produktivitet. Att inte investera i kirurgisk vård uppskattas kosta låg- och medelinkomstländer så mycket som 12,3 biljoner dollar i förlorad GDP ( Gross Domestic Product ) fram till år 2030. Att satsa på kirurgisk vård är ett icke-förhandlingsbart steg för att uppnå jämlik vård mellan könen, stödja global hälso- och sjuk- vård och för att uppfylla FN´s Sustai­ nable Development Goals . Graviditetskomplikationer Av de 136 miljoner kvinnor som föder barn varje år uppskattas en av tre gravida kvinnor behöva medicinsk eller kirurgisk intervention under för- lossningen. Uppskattningsvis behöver mellan 5–15 procent genomgå kej- sarsnitt (WHO 2006). Låginkomst- länder påverkas i störst utsträckning av mödradödlighet, 99 procent av dödsfallen i samband med graviditet och förlossning sker i utvecklingslän- der. Utöver dessa utvecklar ytterligare 15 miljoner kvinnor handikappande symtom eller skador när de inte har tillgång till ändamålsenlig vård. För varje kvinna som dör i barn- säng, drabbas 20 av skador, infektio- ner eller andra sjukdomar. Femton procent av alla graviditeter behöver akut obstetrisk vård, trots detta har väldigt få människor tillgång till sådan vård. Detta resulterar i nära 300 000 dödsfall i samband med gravidi- tet och förlossning varje år (Leontine A et al 2015). Obehandlade obstet- riska fistlar, en vanlig komplikation vid förlossning i låg-resurs-områ- den, påverkar 23 miljoner kvinnor och resulterar i sociala stigmata och utstötning (WHO 2006). COSECSA´s bildande The College of Surgeons of East, Cen­ tral and Southern Africa (COSECSA) grundades 1999 som en icke-vinstdri- vande professionell organisation för att driva och stimulera postgraduate utbildning i kirurgi samt harmonisera den praktiska kirurgiska träningen i östra, centrala och södra Afrika Professor Pankaj G Jani, kirurg i Nairobi, ordförande i COSECSA och vice ordförande i G4 Alliance, skriver här om bristen på kirurgisk sjukvård globalt och sitt arbete för att ge miljontals patienter utan tillgång till kirurgi hjälp. FAKTARUTA Clinical officer är i Kenya en medicinsk utbildning på universitetsnivå på fyra år inklusive ett års obetald praktiktjänstgöring. Efter examination kan clinical officer självständigt praktisera medicin inom nästan alla områden. Fram- gångar i HIV-bekämpning tillskrivs till stor del arbete utfört av clinical officer . En clinical officer kan genomgå vidareutbildning och bli specialist inom olika områden, även kirurgiska. Medical officer är beteckningen på läkare utan specialitet, efter en studietid på sex år. Det finns betydligt fler clinical officers än läkare (2010: 9000 CO mot 6000 MO). I många utvecklingsländer finns liknande kortare medicinska utbildningar, men beteckningarna kan variera liksom även grad av självständighet och verksamhetsområden. Se även artikel i Svensk Kirurgi nr 1/2014, sid 24–28. PROFESSOR PANKAJ G JANI Nairobi