Svensk Kirurgi nr 2-19

92 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 2 • 2019 genom att man kan använda ordina- rie instrument, få en naturlig känsla av beröring och samtidigt erhålla mätvärden på utförandet. Hybridsimulator I den första studien undersöktes hybridsimulatorn Simball® Box under en titthålskirurgisk kurs (2014) med tio deltagare 4 . Detta var första gången den här typen av simulator utvärde- rades vetenskapligt. Vi studerade om simulatorns mätvärden återspeglade kirurgens förbättring under kursens gång med mätningar före, under och efter genomförd kurs. Deltagarna bedömdes samtidigt av en erfaren kirurg. Konklusionen blev att mät- värdena speglade kursdeltagarnas utveckling och att om ytterligare vali- dering och kvalitetsförbättringar görs har den potential att kunna vara en värdefull simulator i ett strukturerat träningsprogram. 3D och haptik fördel I den andra studien fick 20 studenter gå en basal kurs i den då (2015) nyaste LapSim® Haptic VR simulatorn som erbjuder 3D bild och haptik (haptik = känsla av beröring) 5 . Studiegruppen gjorde kursen med alla nya features, det vill säga 3D och haptik, medan kontrollgruppen fick göra kursen med 2D och utan haptik. Det tog i medel 2,5 timmar för studiegruppen och drygt 3,5 timmar för kontroll- gruppen att genomföra kursen som bestod av fyra olika träningsmoment (figur 4). Vi använde Simball® Box som kontroll före och efter kursen i VR som representant för verkligen- heten på operation och fann där att båda grupperna presterade lika bra. Konklusionen blev att de som använt den uppgraderade LapSim® Haptic uppnådde grundläggande titthålski- rurgiska färdigheter drygt 30 procent snabbare än de som använt den äldre versionen, och att det inte var någon nackdel att träna i 3D när man sedan återvänder till 2D. Om tidsbespa- ringen berodde på 3D eller haptik var i detta läge oklart. Erfarna kirurger testar Vi fortsatte därför med en tredje studie (2016) med cross-over design där vi lät 26 specialister med god laparoskopisk vana sy i 3D och hap- tiken på- eller avslagen i LapSim® Haptic 6 . Deltagarna fick bedöma upplevd känsla av beröring och sam- tidigt mättes deras prestation när de sydde i den virtuella vävnaden med och utan haptik. Kirurgerna ansåg inte att beröringskänslan var speciellt verklighetstrogen, men när de sydde i den simulerade vävna- den gjorde de klart bättre ifrån sig med haptiken påkopplad. Det var dock bara åtta av 26 som klarade sutureringsövningen inom sina tio försök. Om detta berodde på ovana av simulatorträning, simulatorn i sig eller kirurgernas färdighet går inte att uttala sig om. Slutsatsen blev att även om haptiken inte var så tydlig för deltagarna så presterade de lite bättre med haptik. Konklusion I–III Effektivt med simulator Sammanfattningsvis är simulatorträ- ning genomförbart på ett effektivt sätt för såväl noviser som erfarna kirurger med modern simulatorutrustning. Såväl hybridsimulatorn Simball® Box som LapSim® Haptic återspeglar progressionen av färdighet med sina mätvärden. I våra studier är den nya versionen av LapSim® med haptik och 3D mer tidseffektiv jämfört med föregående generations VR simulator, och 3D verkar spela en större roll för effektiv inlärning än haptik. Vi fann ingen negativ effekt av haptiken så som andra studier med annan haptik- teknik påvisat, men sannolikt spelar 3D en större roll för tidsbesparingen vi fann i studie II i den studerade VR simulatorn. Obligatorisk träning Alla kirurger bör kunna demonstrera färdighet i att sy laparoskopiskt för att kunna bemöta en akut periopera- tiv situation, och för detta är simula- torträning effektivt, tryggt och bästa sättet. Blivande kirurger bör inte tillåtas operera på patienter innan de demonstrerat en förutbestämd färdighetsnivå i simulator. Vilken simulator som används är av mindre betydelse så länge den och tränings- programmet är validerade och har visat överförbarhet av inlärda mål till operationssalen. Obligatorisk simu- latorträning med krav om att kunna demonstrera uppnådd färdighet bör prioriteras som en investering i patientsäkerhet. Avhandlingsreferat Figur 4. Tidsåtgången för studiegruppen (SG) och kontrollgruppen (CG) i de fyra olika övningarna som ingick i kursen Basic Surgical Skills Course i VR simulatorn. Studiegruppen var signifikant snabbare i tre av fyra övningar och totalt genomfördes kursen på drygt 30 % kortare tid med haptik och 3D.