Svensk Kirurgi nr 2-19

93 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 2 • 2019 Avhandlingsreferat Tabell 1. Problemområden och varningstecken. Varningstecken är indikatorer som innebär risk för framtida olämplighet såvida inte beteendet identifieras och åtgärdas, helst på ett tidigt stadium. Tabellen illustrerar hur citat från intervjuerna kopplas till de framtagna problemområdena och de konkreta varningstecknen. För fullständig tabell hänvisas till originalpublikationen. Citat Problemområde Varningstecken ”X inte var handlingskraftig i situationen att lita på sig själv, att kunna ta nästa steg.” ”När jag assisterade Y så gjorde hen en mycket bra prestation och det var till mycket stor belåtenhet, men när hen läm- nades ensam i salen så stod det still.” Obeslutsamhet • Tar lång tid på sig, även för enkla uppgifter • Långsamma framsteg • Oförmåga att arbeta självständigt • Nervositet inför uppgifter • Ställer frågor för att försäkra sig snarare än för att få information ”Väldigt högt självförtroende, och som bak- jour har man anat att det är problem och sagt, du måste höra av dig till mig om du tar vissa beslut, och sedan inte gjort det ändå va. Och efter två–tre dagar måste vi gå in och rädda upp och operera om.” Brist på självmedvetenhet och övertro på egen förmåga • Tar beslut/utför ingrepp utanför sin kompetens • Önskan om att utföra ingrepp för vilka man saknar kompetens Studie IV Lämplig som kirurg? Det sista arbetet, studie IV, handlade om lämplighet för det kirurgiska yrket 7 . Studien gjordes i samarbete med sociologer och psykolog. I en mixed methods -studie med erfarna kirurger över 50 år undersöktes vilka egenskaper de ansåg gjorde någon olämplig för yrket samt hur de såg på den nuvarande urvals- och anställningsprocessen. En enkät skickades ut till alla 83 kirurger över 50 år i Södra Sjukvårdsregionen och 65 procent svarade. Det framkom att hela 85 procent av kirurgerna under sin karriär hade stött på indi- vider de fann olämpliga för yrket. En majoritet ansåg det vara möj- ligt att upptäcka detta tidigt under kirurgutbildningen. Sedan gjordes djupintervjuer med 13 kirurger för att få bättre beskrivningar av icke önskvärda beteenden och kvalitativ analys av båda enkätsvar och inter- vjuer. I intervjuerna framkom att de flesta var nöjda med sex måna- ders provanställning, men att hur bedömningen om någon var lämp- lig eller ej, var icke-transparent och otydligt. Det framkom även en olust i att ta tag i ”problemindivider” och att ”ingen” ville vara den som berättade för någon att man valt fel yrkesbana. Det framkom att den tekniska färdigheten inte var vikti- gast utan snarare ansågs samarbets- och problemlösningsförmågan vara viktigare. Vissa personlighetsdrag, såsom machobeteende ansåg inter- vjupersonerna det var svårare att ändra på. Lista på problemområden Baserat på enkätsvar och intervju- material togs en lista fram över elva problemområden med två–fem asso- cierade ”varningstecken” inom varje område, totalt 40 varningstecken med konkreta beteenden som kan observeras, se Tabell 1. Problemom- rådena som identifierades var: 1. obeslutsamhet 2. skygghet, undvikande beteenden 3. brist på självmedvetenhet och övertro på egen förmåga 4. oförmåga att ta emot kritik och ta instruktioner 5. brist på lämplig kommunikation 6. bristande empati eller objekti­ fiering av patienten 7. oförmåga att uppfylla kraven i jobbet 8. oförmåga att få tillräcklig nivå av yrkeskunnande 9. otillräckliga kognitiva förmågor gällande problemlösning, identi- fiering och upptäckande 10. oärlighet 11. olämpliga prioriteringar I forskargruppen togs en intervju- guide fram med strukturerade frågor. Den är tänkt att kunna ge arbetsgi- varen en bättre helhetsbild av den sökande. Frågorna ska underlätta för att få fram högpresterande karakteris- tika och samtidigt upptäcka problem- områden. Validering pågår i en longi- tudinell studie. För intervjuguiden hänvisas till originalpublikationen. Konklusion studie IV Synliggör varningstecknen Med dagens sätt att rekrytera till kirurgisk ST-utbildning framkom- mer det att erfarna kirurger anser att individer som är olämpliga för yrket ibland rekryteras. Den framtagna listan med problemområden och varningstecken kan bidra till att det blir lättare att tala om icke accepterat beteende samt ta upp det med såväl kollegor som individen under utbild- ning. Det är viktigt att förstå att i de fall varningstecken föreligger inne- bär det inte nödvändigtvis att berörd person inte kan bli kirurg. Däremot bör kollegor och handledare tidigt bli varse om att det kan bli problem framöver – om inte personen ändrar sitt beteende. Att kunna känna igen ett varningstecken och coacha en ung individ tidigt i karriären kan innebära fördelar för såväl individen, patien- terna och arbetsmiljön. Provanställning Provanställningsperioden på sex månader är ett etablerat koncept som kan utnyttjas bättre. Med liten ansträngning och låga kostnader kan anställningsprocessen göras transpa- rent och kvaliteten på de rekryterade läkarna säkras. Genom att använda en verktygslåda som bland annat innehåller extern utlysning av alla ST-tjänster med kravspecifikation och beskrivning av bedömnings- processen under provanställning, strukturerad referenstagning och en strukturerad intervju ökar kvaliteten