Svensk Kirurgi nr 2-19

54 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 2 • 2019 54 Kolumnen – Kirurgisk färdighet Selektion och utbildning – en del av patientsäkerhetsarbetet SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 2 • 2019 Målstyrd träning framför alltid tillgänglig Alltsedan William Halsted, chefskirurg vid Johns Hopkins Hospital, myntade orden “see one, do one, teach one” , i början av 1900-talet, har denna princip utgjort en bas för kirurgisk träning. Som utbildningsläkare på Halsteds tid bodde man på sjukhuset för att under flera års tid alltid vara tillgänglig, – därav namnet ”resident”. Dagens sjukvårdsorganisation, arbetstidsregler och kompetensbaserade ST-utbildning gör att Halsteds principer inte längre är enarådande pedagogik, och inte längre heller önskvärd med tanke på patientsäkerheten. Beteendepsykologer som K.A. Ericsson har visat att expo- nering för ett stort antal ingrepp inte nödvändigtvis leder fram till expertkompetens och att målstyrd träning ger snabbare resultat jämfört med den modell Halsted intro- ducerade. Simulatorträning Idag har ST-läkare andra möjligheter än att öva på patienter för att inhämta kunskap och färdigheter. Simu- latorträning är ett effektivt sätt att lära sig att hantera laparoskopiska instrument i en säker miljö och undvika att patienten utsätts för den brantaste delen av inlär- ningskurvan. I nyligen utförda studier ses att moderna virtual reality simulatorer som erbjuder 3D och känsla av beröring är 30 procent mer effektiva än äldre versioner med 2D och utan beröringskänsla. Men även billigare klassiska laparoskopiboxar och hybridkombinationer med strukturerade program är bra för att uppnå en säker lägsta nivå. Internationellt finns i många länder nu krav på genomgången simulatorträning under ST- utbildningen. Är det inte snart dags att införa detta även i Sverige, inte minst av patientetiska skäl? Online-resurser Andra möjligheter som finns nära till hands för att kirurger ska kunna bygga upp sin erfarenhetsbank utan att behöva vara ständigt närvarande på sjukhuset eller i operationssalen är online videoarkiv, appar med proce- dursteg och patientfall, diskussionsforum och podcasts, vetenskapliga tidskrifter och organisationer som publi- cerar granskade operationsfilmer. Med färre ingrepp per kirurg kan utbildning genom ovanstående källor bidra till snabbare professionell utveckling. Handledningens betydelse I en kvalitativ studie vi gjort med erfarna kirurger om ST-utbildningen framkom det att många handledare såg det som ett problem att de hade fragmenterad kontakt och tjänstgöring med sin adept. Detta sågs som ett av Att välja ut, utbilda och fortbilda kirurger är hörn- stenar i arbetet för att trygga god kirurgisk vård. Kristine Hagelsteen, kirurg, Lund, har disputerat i ämnet utbildning och simulatorträning och skriver här om sina erfarenheter och synpunkter. KRISTINE HAGELSTEEN Lund kristine.hagelsteen@med.lu.se