Svensk Kirurgi nr 3-19

125 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 3 • 2019 – “de här två veckorna var de bästa under läkarutbildningen” – “jag har sett mer kirurgi under två veckor än jag sett under hela kirurg- terminen” Under ST-perioden finns det möjlighe- ter för blivande kirurger att delta i inter- nationellt arbete via frivilliga organisa- tioner som organisationen SMILE och läkarbanken på Rotary bland andra 5,6 . I krigs- och konfliktdrabbade områ- den arbetar flera svenska kirurger inom Svenska försvaret, Läkare utan Gränser och ICRC ( International Committee of the Red Cross ), dessa kräver oftast ett större engagemang och erfarenhet 7,8 . Ett annat intressant koncept är David Nott’s Foundation i Storbritannien som organiserar utbildningar i kirurgi under svåra förhållanden framförallt för kirurger från LMIC 9 . Internationaliserad specialistut- bildning I USA uppskattades det år 2016 att 35 universitet hade etablerat global- kirurgiska samarbeten med place- ringar för ST-läkare på kirurgkliniker i LMIC 10,11 . Ett bra exempel är Icahn School of Medicine, Mount Sinai , New York som har ett långtgående samar- bete med Juan Pablo Pina Hospital i södra Dominikanska Republiken. Sedan 2005 har alla ST-läkare vid Mount Sinai tillbringat en månad under tredje året av ST i Domini- kanska Republiken. ST-läkarna har handletts av lokala kirurger 11 . I Sve- rige har vi goda exempel från bland annat Danderyds sjukhus och SÖS som har samarbete med Tygerberg- sjukhuset i Kapstaden, Sydafrika, där flera ST-läkare varit på traumaplace- ringar 12,13 , (se även resereportage från Tygerberg i detta nummer). Tre stora utmaningar för ST- läkarna har identifierats: 1. Svårigheter att etablera kontakter med sjukhus i LMIC. 2. Finansiering. 3. Tidsbrist (då oftast placeringarna inte kunnat godkännas som en del av ST-utbildningen). Virtuellt centrum för global kirurgi i Sverige Ett sätt att möta dessa utmaningar skulle kunna vara att etablera ett vir- tuellt centrum för global kirurgi, där ST-läkare från hela landet kan ansöka om att få gå randningar i kirurgi i LMIC. Dessa måste godkännas av Socialstyrelsen och behöver finansie- ras på något sätt. Detta kan möjligen vara ett tilltalande sätt för ST-läkare att uppnå sina mål för att bli specia- list i kirurgi. Målen med att etablera ett vir­ tuellt centrum skulle vara att: a/ Etablera kontakter med sjukhus i LMIC. b/ Utvärdera svenska eller lokala handledare verksamma i LMIC. c/ Följa upp ST-läkarens och pro- grammets utveckling. d/ Hitta finansiering för placering- arna. Avtal som gynnar alla Redan idag finns det många etable- rade kontakter utomlands, inklude- rande både svenska och lokala handle- dare, men dessa behöver formaliseras och informationen om dessa möjlig- heter behöver nå ut till ST-läkarna i landet. Detta anser vi att ett sådant centra skulle kunna bidra till. På sikt bör arbetsgivaren uppskatta den erfa- renhet som ST-läkaren erhåller under sitt globala ST-spår och spåret bör kunna ingå i det tolv månader långa block av randning varje ST-läkare i allmänkirurgi är garanterad. Behovet på de mottagande kli- nikerna varierar och det är viktigt att utarbeta avtal som gynnar alla parter. Man kan tänka sig olika lös- ningar, där det enklaste upplägget är att vi betalar för utbildning av våra ST-läkare. Utbyten är också tänkbara samt möjligheten att vi kan bidra med forskarutbildning som är en bristvara i många länder. Sammanfattning Syftet med denna artikel i Svensk Kirurgi är att uppmana kirurger med intresse för globala frågor, ST-läkare samt läkarstudenter, att börja arbeta för en möjlighet att internationali- sera specialistutbildningen i kirurgi. Behovet är stort och möjligheterna många. Vi ser fram emot diskussioner på kommande Kirurgvecka i Norrkö- ping och framöver.  Referenser 1. Swedvasc Årsrapport 2018 2. Meara JG, Leather AJM, Hagander L, Alkire BC, Alonso N, Ameh EA, et al. Global Surgery 2030: evidence and solu- tions for achieving health, welfare, and economic development. Lancet Lond Engl. 2015 Aug 8;386(9993):569–624. Globalkirurgi – en studentvald kurs på KI. 2017-08-20 / Svensk Kirurgi / Volym 75 / Nr 4 / 2017 3. Https://pingpong.ki.se/public/cour- seId/15823/lang-sv/publicPage.do 4. Surgery, obstetrics and Anesthesia in KMIC. https://moodle.med.lu.se/course/ view.php?id=2022 5. Operation SMILE. https://operationsmile.se 6. Läkarbanken, Rotary. http://www.lakar - banken.org 7. Läkare utan gränser. https://lakareutan- granser.se 8. International Committee of the Red Cross. https://www.icrc.org/en/who-we- are/jobs/health-profiles 9. David Nott Foundation. https://david- nottfoundation.com 10. Knudson et al. Global Surgery Oppor- tunities for U.S Surgical Residents: An Interim Report. Journal of Surgical Sci- ences. 2015. 72: ppe60-e65 11. Zhang et al. Building a Sustainable Global Surgical Program in an Academic Depart- ment of Surgery. Ann Glob Health. 2016. 82:pp630-633 12. Svenska lakare lar sig traumakirurgi i Syd- afrika. Läkartidningen 2006. 103:pp3264- 3265 13. Capacare. https://capacare.org Placering Inriktning Duration Sjukhus Stad, land 1 Teori inom global hälsa och kirurgi 4 veckor Sker på distans Sverige 2 Traumakirurgi 12–16 v Chris Hani Baragwanath Academic Hospital Johannesburg, Sydafrika 3 Öppen gastrokirurgi 12–16 v Soroti Regional Hospital Soroti, Uganda 4 Barnkirurgi 12–16 v Chittagong medical Hospital Chittagong, Bangladesh 5 Plastik och brännskadekirurgi 12–16 v Mulago University Hospital Kampala, Uganda 6 Öppen kärlkirurgi 12–16 v Tygerberg Hospital Kapstaden, Sydafrika Tabell 1. Exempel på ST-läkarens val av placeringar – en del placeringar bestäms utifrån ST-läkarens intresse, t. ex. kärlkirurgi och plastikkirurgi. Global kirurgi