Svensk Kirurgi nr 3-19

126 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 3 • 2019 Global kirurgi D et var med stort intresse jag läste Svensk Kirurgi nr 2/2019, där mycket hand- lade om global kirurgi i större per- spektiv. Här kommer några tankar från golvets perspektiv. Träna yngre kirurger Under några år har jag arbetat kor- tare perioder, oftast tillsammans med kollegan Håkan Olsson från Umeå, på Panzisjukhuset, Bukavu, DR Kongo. Vårt syfte är att träna yngre kirurger i beslutsfattande, perioperativ vård och inte minst operativ kirurgisk teknik inom framför allt bukkirurgi och i synner- het kolorektal kirurgi. Rekonstruktiv kirurgi efter sexuellt våld Sjukhuset, under ledning av freds- pristagaren Denis Mukwege, är känt för arbetet med rekonstruktiva ope- rationer och rehabilitering av sexu- ellt våldsskadade kvinnor, men är också ett av två större remissjukhus i miljonstaden Bukavu och har en stor kirurgisk klinik med integrerad ortopedi och urologi. Bukkirurgin är en central del. Bristfällig kompetens och teknik Vi har gjort en viktig observation. Vi noterar en oroande tendens, där patienter remitteras till Panzisjukhu- set med svåra tarmkomplikationer efter olika bukingrepp, framför allt kejsarsnitt, som utförs på större och mindre sjukhus, även hälsocentra med vårdplatser och enläkarbeman- ning, på olika indikationer och ibland med bristfällig kompetens och teknik. Skador och läckage (fistlar) från tunntarm kan vara omöjliga att behandla i denna miljö som saknar adekvat intensivvård och möjlighet till full parenteral nutrition. Detta gäller även Panzisjukhuset. Vi har sett flera dödsfall i peritonit, sepsis och höga tarmfistlar, där nyfödda barn, i de fall barnen överlevt, blivit moderlösa. Situationen är inte ovan- lig enligt de fasta kollegorna på sjuk- huset. Växande problem Problemets storlek är inte känd, statistik verkar saknas, men den är sannolikt i ökande i låg- och med- elinkomstländer. Kejsarsnitt ökar, som noterats från Sierra Leone 1 , och är givetvis en viktig och livräddande operation i många lägen där det finns klara indikationer, men samtidigt ett bukingrepp med påtagliga risker för organskador, i synnerhet tarm, både i akutskedet och som livstidsrisk för tarmhinder. På ett lokalt sjukhus, nära Panzisjukhuset, har man 1200 förlossningar årligen, men kan hålla en låg frekvens kejsarsnitt tack vare Kejsarsnitt och tarmskador Jörgen Rutegård, pensionerad kirurg från Örnsköldsvik, forskningsaktiv i Umeå, har arbetat på Panzisjukhuset i Kongo i perioder. Han noterar en oroande tendens till svåra tarmkomplikationer efter olika bukingrepp. Här skriver han om just detta. JÖRGEN RUTEGÅRD Örnsköldsvik/Umeå jorgen.rutegard@surgery.umu.se