Svensk Kirurgi nr 3-19

167 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 3 • 2019 Medical officers . För många är detta ett mellansteg mellan AT och ST, men vissa verkar välja att fortsätta att jobba som medical officer resten av sin karriär. Som de flesta vet är Sydafrika ett extremt våldsamt land. Traumaenhe- ten tar emot ungefär 1000 patienter i månaden, de flesta prio 1 och 2, och det är ungefär lika mycket skarpt som trubbigt våld. Folk kan också bli kvar i front room länge, sittande i flera dagar på stolarna om de inte är jättedåliga, liggande en vecka på en brits om de till exempel har hjärnskador och neurokirurgerna har rekommenderat neuro observation . Det finns också vanligen en–tre intuberade patienter. Trauma på Tygerberg Alla traumafall hamnar i front room , både penetrerande skador som skott- skador och knivskador och trubbigt våld, bilolyckor, fallolyckor och olika former av misshandel. En av de obe- hagligare misshandelstyperna är com- munity assault som innebär att en sorts lynchmobb misshandlar någon som blivit tagen på bar gärning med stöld eller liknande i någon av kåk- städerna, eftersom man vet att poli- sen inte kommer eller tar för lång tid på sig. De här patienterna är ofta helt sönderslagna, de har hjärnskador, frakturer överallt och crush-syndrome med högt CK och myoglobin. Andra vanliga skador är lung-, diafragma-, mjält-, lever- och tarmskador på grund av knivhugg eller skott mot thorax eller buk. Jag såg också mycket esofagusskador på grund av knivhugg mot halsen, hjärnskador och olika former av frakturer efter misshandel och bilolyckor samt kärlskador som avskurna brachialisartärer eller sön- derskjutna popliteaartärer. Kirurg med anestesikompetens Från front room kan patienterna flyttas direkt till operation, till avdelningen eller till Resus , traumakirurgernas eget light-IVA. I själva verket läggs patien- terna sällan in på avdelning från front room, är patienterna stabila och inte behöver opereras akut blir de oftast utskrivna. På Resus , som sköts helt av traumakirurgerna och resus -sjukskö- terskorna, finns sex sängar, de flesta patienterna är intuberade och kan ha inotropt stöd. Som kirurg-ST förvän- tas man alltså kunna mycket som hos oss ingår i anestesi och intensivvård: sövning, intubation, hantera inotropa droger, sätta centrala infarter utan ultraljud, sköta ventilatorer och lik- nande. Behöver patienterna en längre tids IVA-vård, dialys eller liknande förflyttas de i mån av plats till IVA/ surgical ICU, där majoriteten av de fjorton platserna upptas av traumapa- tienter. Operationer Trots att Tygerberg är så stort finns det bara två akutsalar dagtid och en akutsal jourtid. Dessa salar delas av trauma, abdominal, ob-gyn, maxfax, neurosurgery, pediatric surgery med flera. Ortopederna har en egen akut- sal, och det finns även en separat sal för kejsarsnitt. Detta är givetvis alldeles för lite operationsutrymme och många av de mer stabila trau- mapatienterna som blivit skjutna eller knivhuggna i magen och ”bara” har peritonit får vänta länge, ibland flera dagar, på sina operationer. När de väl blir septiska och instabila är de tillräckligt sjuka för att de ska gå att push in och äntligen få operera. En patient väntade 19 dagar när jag var där på att få sin avhuggna brachialar- tär reparerad. Dagen efter den värsta dagen på året, 16/12 ( Day of Recon- ciliation, en stor helgdag i Sydafrika) hade vi 14 trauma-laparatomier och Julpyntat Front room bakom en av många gallergrindar på Tygerberg. Front room : britsar på varje ledig golvyta och ständig städning. Resereportage