Svensk Kirurgi nr 4-19

225 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 4 • 2019 Mötesreferat Metod för stenextraktion Sedan följde en ideologisk kamp om de olika metoderna för stenextrak­ tion. Peder Rogmark redogjorde för transcystisk stenextraktion. Eva-Lena Syrén drog ett fall om Postoperativ ERCP via guidewire/stent. Viktor Wanjura berättade om Transgastrisk ERCP och Fredrik Swahn om Perope­ rativ ERCP med rendez-vouz- teknik. De operationsmetoder som idag används mest, endoskopisk retrograd kolangiopankrea­ tografi (ERCP) och transcystisk stenextraktion, båda kombine­ rade med laparo­ skopisk kolcys­ tektomi, verkar ge bättre resultat än en metod (laparoskopisk koledoko­ litotomi) som inte längre används i Sverige. De vanligast förekommande metoderna avlägsnar sten i de djupa gallgångarna troligen minst lika effektivt, och möjligen med färre komplikationer. Det saknas studier som jämför de gängse operationsme­ todernas effekter. Kostnaden för dessa metoder skiljer sig något åt. Dilatation av papillen vid ERCP minskar troligen behovet av mekanisk sönderdelning av stenarna, särskilt vid stenar större än 15 mm. Tillägget av vidgning med ballong innebär en viss merkostnad. För patienter med misstänkta eller påvisade små stenar (mindre än 5 mm) saknas det studier som visar om det är bäst att åtgärda detta direkt eller att avvakta. I en betydande andel av fallen försvin­ ner små stenar spontant. Samtidigt tyder data från gallriks att risken för problem från de djupa gallgångarna kan vara högre när man har avvaktat med åtgärd. För patienter där opera­ tion kan medföra en stor hälsorisk, går det inte att avgöra om det är en fördel att ta bort gallblåsan samtidigt som sten i de djupa gallgångarna avlägsnas. Det vetenskapliga under­ laget räcker inte. Akut pankreatit Vi fick sedan höra en noggrann redogörelse för handläggning av akut pankreatit av Sara Regnér från Kirurgklinken i Lund som i detalj presenterade det senaste evidenslä­ get för behandling av akut pankrea­ tit med utgångspunkt från IAP/APA evidence-based guidelines for the mana- gement of acute pancreatitis . Allt ska gå fort, tidig vätskebehandling med snabb tillförsel minskar morbiditet och mortalitet och patienten ska ha per os nutrition så fort smärtan är mindre och inflammationsprover har vänt ner. Guldgallan Sista numret för dagen var prisut­ delning av Gallriks utbildningssti­ pendier Guldgallan. Priset gick till bästa förbättringsarbete som utförts i verksamheten och som grundar sig på analys av Gallriks-data. Vinnarna av årets guldgalla var ERCP-assistent/ röntgensjuksköterska Olof Persson och Patrik Eriksson med projektet GallRiks-registrering av ERCP på sal. I år utdelades även ett andrapris till Anette Sjöberg, GallRikskoordinator vid kirurgkliniken Mora lasarett för projektet; Rätt använd kompetens för utlämning och insamling av hälsoen­ käten SF36 i samband med gallstens­ operation vid dagkirurgi. Gallriks kommer i år även sponsra två ST- läkares medverkan på Kirurgveckan. Ny ordförande Gallriks Dagen avslutades med varma ord och hyllningar när Gallriks ordförande Bengt Hallerbäck avtackades. Ny ordförande blir Johanna Österberg från Mora Lasarett. På kvällen träffades deltagarna på Wallmans för middag och underhåll­ ning. PROM Andra dagen började med en presenta­ tion av PROM ( patient related outcome measures ) som hölls av Gabriel Sand­ blom. Han berättade om de viktigaste patientrelaterade utfallsmåtten; rätt behandling med avseende på symtom och för­ väntningar, god per- och posto­ perativ vård, eliminering av preope­ rativa symtom, samt minimering av postoperativa symtom. Intressant registervärld Under andra föreläsningen dök vi djupt i Uppsala Clinical Research Centers registervärld och fick en ökad förståelse för hur registren förvaltas på UCRC samt hur rapporter och utdata genereras. Den intressanta presentationen hölls av rapportut­ vecklare Camilla Hartmann. Nytt på gång Sedan hölls en genomgång av intres­ santa saker på gång i Gallriks, allt från nya variabler men också PR-aktivite­ ter såsom hemsidan, Twitter aktivitet samt aktiviteter i samband med kom­ mande kirurgvecka. Dagen avslutades med knepiga patientfall ur registreringssynpunkt vilket ledde till en intensiv och intres­ sant diskussion om vad som kan räknas som komplikation, något som blev mycket uppskattat bland Gall­ riks-koordinatorerna. Varmt välkommna till nästa Gall­ riksdagarna i Stockholm 23–24 april 2020! Save the date!