Svensk Kirurgi nr 5-19

246 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 5 • 2019 Referat Kirurgveckan R edan 1970 publicerades en artikel från Lund (Flisberg, Lindholm) gällande elektrisk stimulering av nervus recurrens via nålelektroder som infördes i crico- tyreoidala membranet. Tekniken utvecklades successivt men det var först under början av 2000-talet som kontinuerlig nervmonitorering pre- senterades i en artikel från Lamadé. Tekniken utgjordes av en mottagare och en avsändare monterade på intu- beringsslangen, men på grund av tekniska problem i produktionsledet kom denna monitoreringsteknik inte att bli standard inom tyreoideakirur- gin. Vagalt ankare Dr Schneider fortsatte dock arbetet med kontinuerlig nervmonitorering under tidigt 2000-tal och kunde 2010 publicera en artikel, som intro- ducerade en teknik där man använde ett vagalt ”ankare”, som placerades mellan vena jugularis interna och carotis communis i syfte att erhålla kontakt gentemot nervus vagus och på så sätt etablera monitorering av nervaktiviteten. Denna teknik visade sig säker och pålitlig, men hade en del begräns- ningar framför allt vid stora körtelut- rymningar, då den ofta föll ur posi- tion. Anledningar att mäta De stora frågorna är varför man bör använda kontinuerlig nervmonito- rering och när det är nödvändigt. Dr Schneider gav tre skäl: för att identifiera och kartlägga nerven, för intraoperativ funktionskontroll och för att predikera stämbandspares, framförallt vid operationer med stor risk för pares, såsom tyreoideacancer, re-operation, Graves och intratorakal struma. Flertalet olika typer av elektroder finns idag tillgängliga för att fästa på eller runt vagus, men i Halle används i huvudsak den så kallade APS-ektro- den. Latens och amplitud De kontinuerliga parametrar som mäts är latens och amplitud, som analyseras i realtid peroperativt, vilket möjliggör för operatören att identi- fiera tidiga varningssignaler för nerv- skada. Dessa varningssignaler utgörs av både sänkning i amplitud (<50%) och ökning i latens (>10%). Den neurofysiologiska bakgrun- den till varningssignal är en reduk- tion i antalet neurofibrer på grund av traktion i recurrensnerven. Detta leder till minskad amplitud och om traktionen vidhålles kommer därefter latensen att öka. Peroperativ, kontinuerlig nervmonitorering vid tyreoidakirurgi PO Granberg-föreläsningen på Endokrinkirurgföreningens program vid årets Kirurgvecka hölls av Rick Schneider, verksam vid Martin Luther Universitetet Halle-Wittenberg i Halle, Tyskland. Föreläsningen gav en gedigen översikt av peroperativ kontinuerlig monitorering vid tyreoideakirurgi och refereras av Anders Thornell, Göteborg. ANDERS THORNELL Göteborg anders.thornell@vgregion.se Vagalt ”ankare” placerat för kontinuerlig kontakt med nervus vagus.