Svensk Kirurgi nr 5-19

248 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 5 • 2019 Referat Kirurgveckan Förebygga infektioner Marja Boeermester, professor i kirurgi och chef för Intestinal Failure -enheten vid AMC i Amsterdamoch ordförande i SIS-E (Surgical Infectious Society- Europe) inledde med att hävda att >50 procent av infektiösa komplikationer är möjliga att förebygga. Förutom patientens lidande och sjukvårdskost- nader som en infektiös postoperativ komplikation medför så förkortar den också den långsiktiga överlevnadstiden för en canceropererad patient. Vad kan vi optimera, hur och när ska det ske? Det finns förstås olika stora möjligheter beroende på om det rör sig om akut, semiakut eller elek- tiv kirurgi för benigna eller maligna sjukdomar. Ett särskilt problem kan vara att finna ett tidsfönster preopera- tivt inför planerad cancerkirurgi. Vetenskapligt underlag I presentationen gick Boeermester systematiskt igenom det vetenskap- liga underlaget i form av ett stort antal metaanalyser kring vad som studerats avseende infektionsprofy- lax; alltifrån bilddiagnostik preopera­ tivt, cardiopulmonell utredning, tvål eller klorhexidine, laminärt flöde eller ej, preoxygenering, preoperativ uppvärmning, normovolemi, nor- moglycemi, sårtvätt innan förslut- ning, förlängd antibiotikaprofylax… Utrymmet tillåter inte att här gå igenom alla ämnen som avhandla- des varför jag vill rekommendera den intresserade att gå in på denna SOTA- föreläsning på föreningens hemsida. En av nyheterna för mig var evi- densen för att använda Triclosan- suturer i såväl fascia som hud även vid bukkirurgi bedömdes som starkt övertygande. En annan att kostna- derna för laminärt flöde i moderna operationssalar inte motsvaras av någon som helst effekt. Prehabilitering mot komplikationer Även om vi följer ett perfekt program för prehabilitering kommer vi (sanno­ likt) inte kunna undvika postope- rativa problem. Det viktiga när det gäller komplikationer är att hitta dem tidigt och att samarbeta med andra discipliner som interventionell radio- logi och endoskopi för att undvika en kirurgisk intervention i en fas då vi sannolikt gör mer skada än nytta. Hur kan vi snabbt upptäcka en komplikation? Ska vi kontrollera CRP postoperativt? På AMC görs en CT om CRP >150 dag tre efter elek- tiv kolonkirurgi. Däremot kan man inte lita på CRP efter till exempel en stor bukväggsrekonstruktion då det positivt prediktiva värdet är lågt för infektiös komplikation. Det negativt prediktiva värdet är dock pålitligt. I de punkter för prehabiliteringen som det nog finns konsensus för också i Sverige Boermester presente- rade fanns inte alkohol med som risk- faktor. I frågestunden menade hon att evidensen för rökstopp är så mycket starkare än för att avstå alkohol en månad före operation. Vidare ansåg Hur kan vi som kirurger undvika infektiösa komplikationer? Temat avhandlades på flera sessioner under årets Kirurgvecka i Norrköping. I den sista SOTA-presentationen på fredagen fokuserade Marja Boeermester på vad vi kan göra för att minska riskerna för infektiösa komplikationer. Mikael Wirén, Ersta sjukhus, refererar. MIKAEL WIRÉN Stockholm mikael.wiren@erstadiakoni.se