Svensk Kirurgi nr 5-19

250 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 5 • 2019 Referat Kirurgveckan P eter Matthiessen och Marit Tiefenthal hälsade oss väl- komna och konstaterade att arbetsgruppen bytt namn till det mer omfattande namnet Minimalinvasiv Kolorektal Kirurgi. Ökande andel laparoskopi Peter visade att andelen patienter med kolorektal cancer som nu opereras med minimal invasiv teknik (MIT) har ökat betydligt de senaste fem åren men med en viss spridning från sjukhus till sjukhus och över landet. Andelen patienter med rektalcancer som nu opereras med MIT är uppe i 63 procent och avseende koloncancer är andelen cirka 50 procent. D3-resektion Frank Pfeffer från Bergen, Norge berättade om en norsk studie där de opererar högersidiga hemikolek- tomier och utvidgade högersidiga hemikolektomier med en teknik som innebär noggrannare dissektion invid de centrala kärlen. På detta sätt kan man få med fler lymfkörtelstationer. Metoden är en så kallad D3-resek- tion. Man valde patienter med höger flexurcancer, klassificerad som T3-4 tumör samt de med radiologiskt påvi- sade positiva centrala lymfkörtlar. Frank konstaterade att den avance- rade dissektionen av lymfkörtlarna i D3-resektionen var komplex och utmanande. Det går ännu inte att säga om det finns långsiktiga överlev- nadsvinster med en utvidgad dissek- tion. Kartläggning av kärlanatomi I studien konstaterade man att kärl­ anatomin ofta skiljer sig åt; till exem- pel kan arteria ileocolica gå både framför och bakom vena mesenterica superior (SMV). För att hitta arte- ria colica media rekommenderade man att i första hand utgå från liga- mentum falciforme eftersom kärlet oftast hittas i nivå med ligamentet. Frank Pfeffer förordade användande av 3D CT för att klarlägga kärlana- tomin preoperativt. Med 3D-bilder kan man förbereda operationen på ett helt annat sätt och vara förberedd på kärlanatomin. Än så länge finns inte den radiologiska/rekonstruktiva tek- niken på Bergens sjukhus utan upp- dragen skickas till Schweiz. Robot är bra I hela det hittills inkluderade stu- diematerialet i Norge sågs en reope- rationsfrekvens på 10 procent och en anastomosläckagefrekvens på 3,6 procent. Frank konstaterade att robotteknik var att föredra före konventionell laparoskopisk teknik. Man valde öppen teknik om det var en mycket avancerad tumör eller om patienterna var kraftigt obesa med samtidiga centrala körtlar. Centralisering i Finland Monika Carpelan Holmström från Helsingfors, Finland, berättade om hur man i Finland centraliserat all kolorektal cancer, så att det nu endast är tolv enheter som opererar cirka 2000 koloncancerpatienter och fem enheter som opererar cirka 1200 rek- talcancerpatienter. Detta har under- lättat övergången till MIT. Man har Lymfkörtelutrymning och centralisering av kolorektalcancer Under Kirurgveckan hölls ett kolorektalt symposium av arbetsgruppen för Minimalinvasiv Kolorektal Kirurgi. Två specialinbjudna föreläsare från våra grannländer berättade om utvidgad lymfkörtelutrymning vid kolon- cancer och centraliseringsarbete. Susanne Tumlin- Ekelund, kolorektalkirurg, SÖS, refererar. SUSANNE TUMLIN-EKELUND Stockholm susanne.tumlin-ekelund@sll.se