Svensk Kirurgi nr 5-19

251 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 5 • 2019 Referat Kirurgveckan samtidigt gett universitetssjukhusen extra ekonomiska resurser. Segmentresektion Koloncancer i vänster flexur är ovan- ligt och det finns inga tydliga riktlinjer kring hur man ska utföra operationen. Vid jämförelse av subtotal kolektomi med vänstersidig hemikolektomi ses ingen skillnad i onkologiskt utfall, men dock större antal komplika- tioner vid subtotal kolektomi. I två studier rekommenderar man istället segmentresektion. I ett par studier, inklusive ” Corean trial ”, påvisades ingen skillnad mellan öppen teknik och MIT. Vid operation av vänster flexur med MIT i Finland används 5 mm optik med HD för att lätt kunna flytta kameran. Oftast utförs segmentresektioner och anastomosen utförs för det mesta extrakorporalt. CT med 3D-teknik för att kartlägga kärlanatomin utförs inför extra svåra operationer. Totalt ses en ökad kon- verteringsfrekvens när tumören sitter i vänster flexur och Monika Carpelan Holmström konstaterade att det är klokt att konvertera i tid. Det vikti- gaste är långtidsresultaten. Utvecklingen i Sverige Peter Matthiessen, ansvarig för kolo- rektalcancerregistret i Sverige, redo- gjorde för utvecklingen i Sverige mellan 2014 och 2018. Åhörarna fick veta att andelen högersidiga kolekto- mier som opereras med MIT har ökat från cirka 20 procent till omkring 50 procent med en konverteringsfrek- vens på runt 18 procent. Vid sub- gruppsanalys utgjorde de med cancer i caekum/ascendens över 50 procent och de med cancer i höger flexur hade ökat från 15 procent till 30 procent. Andelen sigmoideumresektioner har stigit från nästan 40 procent till 57 procent, med en konverteringsgrad på cirka 16 procent. Andelen vän- stersidiga hemikolektomier utgör nu 32 procent jämfört med tidigare 15 procent, och samtidigt har risken för konvertering minskat från 40 procent till 25 procent. Sammantaget rappor- terades mycket glädjande siffror för den minimalinvasiva kolorektalcan- cerkirurgin. Stor skillnad mellan kliniker Marit Tiefenthal visade att skillnaden i operationstider mellan öppen och minimalinvasiv kolorektal kirurgi har minskat betydligt och är vid höger­ sidig hemikolektomi och sigmoideum­ resektion nu endast tio minuter. Det är däremot stor skillnad mellan hur stor andel minimalinvasiv kirurgi som utförs på olika kliniker, där vissa har endast 4 procent andel MIT och andra upp till 87 procent. Avseende kolektomier utförs nu 34 procent med MIT. Där är en stor andel akuta. För att analysera denna skillnad hade en enkät skickats ut till samtliga sektionschefer för kolorektal kirurgi i Sverige. Alla hade svarat att de öns- kade öka andelen MIT. Orsaker som angavs till varför det ibland inte blir MIT var bland annat: • Brist på kunniga kirurger • Brist på ambition hos sjukhusled- ningen • Andelen akuta patienter är hög • Andelen ”svåra” patienter är hög (obesa, T4, adherenser) Avslutande diskussion Diskussion avslutade sessionen och där konstaterade man åter att 3D CT-bilder är bra men tar längre tid och kräver specialkunskap samt mjukvara. Man noterade även att om man ska utföra intrakorporala anasto- moser får inte patienten vara laxerad eftersom risken för läckage då ökar. Om man ska utföra D3-dissektioner vid högersidig hemikolektomi bör det centraliseras och standardiseras och man vet ännu inte om det finns någon överlevnadsvinst. – Tack Marit och Peter för en trevlig session, som visade att vi ändå kan vara lite stolta i Sverige!  Kortare sammanfattning Frank Pfeffer från Norge diskuterade D3-dissektion vid högersidig hemikolek- tomi, en avancerad dissektion utmed kärlrötterna (a.Ileocolica, a colica dexter och a colica media). Preoperativ 3D-CT för kärlanatomin rekommenderas. Ingen evidens finns ännu för överlevnadsvinst med D3-dissektion. Monika Carpelan Holmström från Finland berättade om hur centraliseringen i Finland inneburit en fördel med tanke på tekniska resurser och utvecklingen av minimalinvasiv teknik. Cancer i vänster flexur är ovanligt och ofta en teknisk utmaning, segmentresektion rekommenderas då det inte finns evidens för större resektioner med ökad komplikationsrisk. Hon förordade också 3D-CT preoperativt. Sveriges minimalinvasiva utveckling 2014–2018 har gått snabbt. Andelen minimalinvasiva högersidiga hemikolektomier har ökat från 20 procent till 50 procent, med en konverteringsfrekvens på cirka 18 procent. Andelen patienter med rektalcancer som nu opereras med MIT är uppe i 63 procent. En enkät till alla kolorektalkirurgchefer visar att samtliga vill öka andelen minimalinvasiva operationer ytterligare. Marit Tiefenthal och Frank Pfeffer föreläste.