Svensk Kirurgi nr 5-19

254 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 5 • 2019 Malignt melanom vanligt Malignt melanom är nu den femte vanligaste cancerformen i Sverige med mer än 4000 nya fall per år. Tidig kirurgi är fortfarande hörnstenen i behandlingen, särskilt för behand- lingen av tunna melanom. Samtidigt har en revolutionerande utveckling skett i behandlingen av avancerad sjukdom, och på årets Kirurgvecka fick vi möjlighet att lära oss mer om detta. Roger Olofsson Bagge och Karolin Isaksson var moderato- rer för en session som innehöll fria föredrag med diskussion av effekten av nya AJCC klassificeringen, kvali- tetsuppföljning av lymfkörtelkirurgi och möjlighet att predicera sentinel node status med MR. Huvudde- len av tiden hade vi dock förmånen att lyssna till överläkare i onkologi Hildur Helgadottir från Karolinska som på ett mycket pedagogiskt sätt gick igenom modern systemisk onko- logisk behandling. Referat Kirurgveckan Systemiska behandlingar I huvudsak finns tre typer av syste- misk onkologisk behandling tillgäng- lig i dagens kliniska rutin: 1. Cytostatika Ingen cytostatika-regim har visat förbättrad överlevnad hos patienter med malignt melanom. Dacarbazine (DTIC) är godkänt sedan 70-talet och cirka 15 procent av patienterna uppvisar någon form av respons. Temozolomide är en oral analog till DTIC som har visat förbättrad pro- gressionsfri överlevnad och livskvali- tet i jämförelse med DTIC, men utan att förbättra överlevnaden i dessa stu- dier där ettårsöverlevnaden var cirka 25 procent. 2. Immunterapi Sedan 1970-talet har melanom ansetts vara en immunogen tumör, men först efter 40 års intensiv forsk- ning har immunterapi introducerats som standardbehandling i klinisk rutin. Behandlingen bygger på att blockera de avstängningsmekanis- mer ( immune-checkpoints ) som är inbyggda i regleringen av immun- försvaret. För närvarande finns två kategorier av checkpoint-hämmare, CTLA-4 och PD-1 hämmare. Det första läkemedlet som introducerades var CTLA-4 hämmaren ipilimumab som var det första läkemedlet som lyckades visa förlängd överlevnad vid malignt melanom. Det finns nu även två PD-1 hämmare som används i klinisk rutin, pembrolizumab och nivolumab. Både dessa har betydligt mindre biverkningar i jämförelse med ipilimumab, och båda läkemedlen har visat ännu större överlevnadsvin- ster. För upptäckten av CTLA-4 och PD-1 hämmare tilldelades James P. Allison från USA och Tasuku Honjo från Japan 2018 års Nobelpris i fysio- logi eller medicin. Dessutom kan CTLA-4 och PD-1 hämmare kom- bineras med ytterligare förbättrade Systemisk behandling för malignt melanom Under tisdagen på Kirurgveckan i Norrköping hölls en stor session om malignt melanom. Dimitrios Katsarelias, kirurg på Sahlgrenska, var där och rapporterar. DIMITRIOS KATSARELIAS Göteborg dimitrios.katsarelias@vgregion.se