Svensk Kirurgi nr 6-19

316 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 6 • 2019 Referat Kirurgveckan Nordenvall och Per Nilsson. Föreläste gjorde Marja Boermeester, professor i kirurgi och kliniskt verksam vid Aca- demic Medical Center i Amsterdam, där hon framför allt ägnar sig åt kom- plicerad rekonstruktiv kirurgi hos patienter med tarmsvikt. Inledningsvis konstaterades att över 50 procent av postoperativa komplikationer är undvikbara. Enligt professor Boermeester uppgår kost- naden för en postoperativ sårinfek- tion i genomsnitt till 5000 Euro. Vid cancerkirurgi är postoperativa infektionskomplikationer dessutom associerade med sämre överlevnad på lång sikt. Boermeester bjöd på en koncent­ rerad genomgång av åtgärder som kan minska postoperativa sårinfek- tioner – det mesta baserat på WHO:s riktlinjer. Mycket är förstås rutin hos de flesta av oss men värt att påminnas om. Hon betonade nyttan av check- listor för att undvika misstag, både på och utanför operationssalen. Flera jämförande studier visar att infek- tionsfrekvensen minskar om man använder checklistor eller följer ett protokoll i det kliniska arbetet. Preoperativ optimering När det gäller preoperativ optime- ring av patienten betonade professor Boermeester vikten av rökstopp. Rök- ning fördubblar infektionsrisken och ökar risken för återinläggning med 30 procent. Hon påtalade också bety- delsen av viktminskning vid behov, optimering av diabetesbehandling (kontrollera HbA1c!) och nutritions- behandling där man ska eftersträva albuminnivåer över 37. Prehabilite- ring är viktig och bör innefatta ett strukturerat träningsprogram med fysioterapeut. Värdet av arbetsprov och lungfunktionsmätning vid hjärt- lungsjukdom, så kallad cardiopulmo- nary excercise testing – CPET , lyftes fram. Frågan om laxering diskutera- des och som ensam åtgärd saknar det effekt på infektionsfrekvensen men i kombination med peroral antibiotika är det av värde och rekommenderas – även vid kolonkirurgi. För bärare av stafylococcus aureus rekommen- derades intranasal behandling med antibiotika, till excempel Bactroban Nasal. På operationssalen Bland viktiga åtgärder på opera- tionssalen nämndes att tvätta opera- tionsområdet med ett alkoholbaserat medel, i första hand klorhexidin. Vikten av normotermi även tim- marna innan operationen och nor- movolemi underströks. Övervätsk- ning ökar infektionsrisken genom försämrad tillgång på syre i vävna- derna och ska undvikas. Hyperoxy­ genering hos intuberade patienter kan vara av värde även om evidensen är svag. Normoglykemi peroperativt Föreläsare vid ERAS-sessionen. och under de första 48 timmarna postoperativt, även hos icke-diabeti- ker, minskar infektionsrisken. Boer- meester rekommenderade vidare att spola igenom såret med natriumklo- rid innan huden försluts även om evidensgraden för detta är låg. Hon förespråkade också användningen av triklosanbelagda suturer samt profy- laktisk undertrycksbehandling av sår- linjen. En upprepad dos antibiotika efter fyra timmars operationstid är viktig, men däremot saknas evidens för förlängd antibiotikaprofylax vid elektiv kirurgi – det ökar bara risken för njursvikt och clostridium-infek- tion och ska undvikas. Bland åtgärder som saknar evi- dens nämnde professor Boermees- ter munskydd, heltäckande opera- tionsmössa och instrument- eller handskbyte under operationen. När det gäller sårkantsskydd (t ex Alexis) finns moderat evidens. Laminärt luftflöde på operationssalar har visat sig vara meningslöst. Föreläsaren ansåg för övrigt att det inte finns någon logik i att förbjuda till exem- pel örhängen under operationen så länge man tillåts använda sina egna glasögon. Föreläsningen avslutades med en frågestund och sammanfattningsvis fick vi en bra genomgång och påmin- nelse om åtgärder som kan hjälpa till att minska risken för postoperativa infektioner. 