Svensk Kirurgi nr 6-19

320 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 6 • 2019 Referat Kirurgveckan Barnappendicit – kirurgi eller inte Symposiet öppnades i högt tempo med ett underhållande pro/con-battle där Shahin Mohseni från kirurgklini- ken Örebro gick några hårda ronder mot Jan Svensson från Barnkirurgen i Stockholm. Mohseni rättfärdigade operation som förstahandsbehand- ling vid akut appendicit hos barn; förutom med de uppenbara skälen att man alltid gjort så, att if in doubt, cut it out, att det är bra med kirurgisk träning för yngre kollegor och annat vilt fäktande ävenledes med stöd från ett flertal vetenskapliga studier. Svensson å sin sida svarade med allehanda argument för primär behandling med antibiotika vid akut appendicit hos barn. Vi delgavs, till del egenledda, randomiserande studier där flertalet barn efter icke- operativ behandling av appendicit undgår recidiv under både ett- och femårsuppföljning men också histo- riska anekdoter inkluderande både Bysantinska mumier och fallpresen- tationer av icke-operativ appendicit- behandling från ryska polarexpedi- tioner. Trots detta tvingades Svensson sammanfatta att det för närvarande inte finns något vetenskapligt stöd för att behandla akut icke-perforerad appendicit hos barn med antibiotika istället för kirurgi. Den konservativa behandlingen kan dock anses säker och kan användas i utvalda fall där ökad narkos- eller kirurgisk risk före- ligger såsom hos patienter med pågå- ende luftvägsinfektion, kronisk sjuk- dom som cystisk fibros eller tidigare genomgången större bukkirurgi. Mätsystem och bilddiagnostik Utredning och diagnostik av miss- tänkt appendicit utvecklas och två stötestenar har under senare tid varit användandet av en särskild typ av mätsystem, så kallade scoring -system, och en allt bredare användning av radiologi i appendicitdiagnostiken. En viss konflikt mellan dessa finns. Martin Salö, barnkirurg i Lund, berättade om klinisk diagnostik med nya möjligheter inkluderande scoring - system och biomarkörer. Scoring - system har seglat upp som en hjälp i diagnostiken, och kan framförallt användas för att riskstratifiera barn med misstänkt appendicit, för att enklare skilja ut grupper som bör erbjudas expektans, observation eller aktiv utredning för diagnos. De system som uppvisat bäst resultat i svensk kohort av barn är Appendicitis Inflammatory Response (AIR) score och Pediatric Appendicitis Risk Calcula- tor (pARC) (Andersson 2017, Khar- banda 2018). Appendicit hos barn, best practice 2019 Under Kirurgveckan i Norrköping hölls ett sam- symposium av Svensk Barnkirurgisk Förening (SBK) och Svensk Förening för Akutkirurgi och Traumatologi (SFAT). Ämnet var appendicit hos barn med det modesta tillägget Best practice 2019 . Symposiet var välbesökt och salen fylld till bredden – det finns ett stort intresse för denna ibland förringade diagnos. Jan Svensson och Markus Almström, barnkirurger i Stockholm, refererar. JAN F SVENSSON Stockholm jan.f.svensson@sll.se MARKUS ALMSTRÖM Stockholm markus.almstrom@ki.se